大连壹舟名仕综合门诊部 116010
摘要：目的：探究创伤性上前牙缺失伴骨缺损的种植修复方法与疗效。方法：以我院收治的62例创伤性上前牙缺失伴骨缺损患者为研究对象，其中牙缺失2颗及以下37例，3颗及以上25例，给予种植修复处理，共植入ITI种植体109枚，其中有32例采用骨劈开联合骨挤压与引导组织再生术治疗，对其治疗效果进行分析。结果：所有患者均采用牙槽嵴成骨检查，62例患者中均种植体与周围骨面结合，其中43例牙槽嵴骨完全覆盖种植体愈合帽，19例部分覆盖。62例患者中有1例患者种植体修复牙体为2颗，有1颗掉落，其他均修复良好。结论：种植修复治疗可以对创伤性上前牙缺失情况进行显著修复处理，并对其余牙齿无损伤，能够达到美观舒适的效果，具有较好的咀嚼功能，是一种较好的修复方法。
关键词：创伤性；上前牙缺失；骨缺损；种植修复
在临床上上颌前牙缺失比较常见，并且会伴有牙槽骨骨折与软硬组织缺损的情况，大多数由于创伤性因素引起的。目前，在临床上通常会采用烤瓷冠或隐性义齿的方法来修复。在烤瓷冠修复中，需要对邻牙进行磨损制备，大多数患者难以接受[1]。而在隐性义齿修复方法中，其美观与功能恢复无法满足患者的需求。目前，大多数患者更加愿意选择种植修复方法，并逐渐成为各种类型牙缺损的最佳固定修复手段[2]。在本次研究中，通过对我院收治的62例创伤性上前牙缺失伴骨缺损患者进行分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院收治的62例创伤性上前牙缺失伴骨缺损患者为研究对象，均在2014年8月至2015年8月入院治疗。其中男性41例，女性21例，年龄在18-62岁之间，平均为（37.2±3.6）岁。其中牙缺失2颗及以下37例，3颗及以上25例。给予种植修复处理，共植入ITI种植体109枚，其中有32例采用骨劈开联合骨挤压与引导组织再生术治疗，
1.2方法
在手术治疗中，其手术材料与器械包括ITI种植体、牙齿固骨粉、生物膜、种植机、ITI种植器械盒，其他器械还有超声骨刀、骨挤压专用工具。在手术治疗之前，需要对患者进行全身检查，并对其口腔着重检查，排除手术禁忌证，并采用全景数字X射线进行影像学诊断，对上前牙缺失部分的牙槽骨厚度进行测量，并对其空隙尺寸进行明确了解，对牙槽骨形态、牙合牙、邻牙情况进行全面评估。并根据实际情况选择合理直径与长度的种植体，对种植体置入的方向、位置与数量等进行全面设计与分析。并对牙缺失在3颗及以上的患者，需要在模型上设计模板，并对其进行修复设计，给予消毒备用。并采用局部浸润麻醉处理，根据术前确定的位置在缺失牙的牙槽嵴顶开放切口，并根据患者的具体情况采用梯形切口，深入到骨面，并翻开粘骨膜瓣，充分暴露出种植修复区域，根据种植修复手术的要求来完成手术。选择与设计方案相对应的种植体，并对牙槽骨缺损且骨量不够的患者，需要采用植骨术、骨挤压、垂直骨劈开、引导组织再生术联合处理。
1.3观察指标与疗效判定标准
在术后6-8个月需要进行二期手术，并对患者牙槽嵴的成骨情况进行详细观察，采用X线对种植体与周围组织结合情况进行全面检查。部分患者在二期手术后4周采用种植修复处理。对所有患者进行随访。随访时间分别为6个月、1年与2年。另外，在对牙槽嵴成骨评价中，需要对创面平整、二期手术下牙槽嵴新骨完全或部分覆盖种植体愈合帽、种植体与周围骨组织界面结合良好三个方面进行评价，三项有一项不满足表示为无效。三项全部满足为显效。在种植修复效果评价中，需要对以下五个内容进行评价：患者无自觉症状、牙槽嵴骨吸收年吸收量不足0.2mm、X线检查种植体与周围骨界面结合、种植体周围头社区不存在、种植修复体无松动。五个内容有一个内容不满足为良。
1.4统计学分析
所有数据采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析，计量数据采用（平均数±标准差）表示，P<0.05，具有统计学意义。
2.结果
2.1牙槽嵴骨成骨检查
所有患者均采用牙槽嵴成骨检查，62例患者中均种植体与周围骨面结合，其中43例牙槽嵴骨完全覆盖种植体愈合帽，19例部分覆盖。
2.2种植修复检查
患者的种植修复检查结果见表1所示。62例患者中有1例患者种植体修复牙体为2颗，有1颗掉落，其他均修复良好。
表1 患者种植修复的检查结果分析
3.讨论
口腔颌面部创伤通常会伴有牙与牙槽骨的损伤，并在前牙与上颌牙槽骨中均处于突出部位，因此，其受伤的概率较高。严重的损伤通常会导致多颗牙齿连续缺失，并且会伴有不同程度的黏膜损伤与骨缺损现象，而牙槽骨缺损会给种植修复带来较大的困难，还会对美学效果进行影响。随着近年来骨引导组织再生技术、骨牵引术、骨挤压术等的研发与应用，不断扩大了手术适应证，还可以促使治疗效果的显著提高[3]。
牙缺失的修复方法较多，主要包括活动修复、种植修复与固定修复三种，其中种植修复方法是近年来在临床上广泛应用的一种修复方法，其最接近人体牙齿的解剖与功能，具有较好的功能与美学效果。在创伤性牙缺失种植修复中，由于创伤性牙齿缺失通常会伴有软硬组织的缺失，需要采取有针对性的治疗，以便提高牙种植的有效率，获得较好的美学效果。在对骨进行移植的时候，主要材料包括异种骨、同种异体骨、自体骨人工骨替代材料、骨诱导材料等[4]。在自体骨移植中，由于具有骨生成、诱导、传导与可吸收重建等优势，是最好的骨移植材料。但是由于取材量受到限制，需要进行二次手术。在骨移植后直到种植的时候，骨量是否满足牙齿种植的需求，会由于移植骨吸收的多变出现不可预见性效果。而上前牙多牙缺失，通常会进行种植修复处理，在必要的情况下需要考虑到两个问题。其一，需要在进行多个种植体修复的时候，需要在三维方向上确保其均位于理想位置。其二，在美学难度较大的问题中，主要体现在种植体之间的牙龈乳头恢复情况。前牙多牙种植修复的时候，不仅需要确保牙齿的生理功能得到完好修复，而且还需要确保牙齿的美观性[5]。这就需要在三维方向上确保位置的理想性。但是，多牙缺失种植的时候，缺少一定的参照物，会导致定位存在一定的难度，可以采用外科引导模板，对三维方向位置进行准确定位。
综上所述，种植修复治疗可以对创伤性上前牙缺失情况进行显著修复处理，并对其余牙齿无损伤，能够达到美观舒适的效果，具有较好的咀嚼功能，是一种较好的修复方法。
参考文献：
[1]沈琳，彭国光，夏炜，等.创伤性上前牙缺失伴骨缺损的种植修复探讨[J].中国口腔种植学杂志，2013，18（03）：l28-130.
[2]童庆春，李宁毅，张志勇，等.即刻骨移植与延期牙种植术联合应用修复牙槽骨缺损的初步研究[J].士侮口腔医学，2013，17（05）：488-489.
[3]蒋义德，韦启升，蒋梅英，等.36例前牙即刻种植即刻修复的临床观察[J].华夏医学，2013，26（03）：540-542.
[4]林野.当代口腔种植学的进展及其临床意义[J].口腔颌面外科杂志，2013，23（09）：113-114.
[5潘在兴，叶起清，陈小华，等.中国口腔种植学杂志骨引导再生技术在种植体周围槽嵴重建中的应用[J].中国口腔种植学杂，2014，12（08）：192-193.
论文作者:黄锦义
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第26期
论文发表时间:2018/2/7
标签：缺失论文; 患者论文; 方法论文; 牙齿论文; 创伤性论文; 较好论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第26期论文;