四川省广元市第四人民医院 四川广元 628000
【摘 要】目的：探讨上消化道出血急救和护理措施。方法：回顾性分析我科从2012年12月至2014年12月收治的72例上消化道出血急救和结果。结果：63例抢救成功，9例抢救无效死亡，成功率87.5 %, 病死率12.5% ，随着患者年龄的增大和并发症的增多,病死率有明显增高。 （P<0?05）结论：综合全面的护理措施能够提高病人的生存率，年龄与并发症对于上消化道出血预后有重要的影响。
【关键词】上消化道出血；静脉通道；健康教育；心理护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0341-01
【Abstract】Objective to investigate the upper gastrointestinal bleeding in first aid and nursing measures. Methods a retrospective analysis of our department from August 2006 to December 2008, 72 cases of upper gastrointestinal bleeding in first aid and results. Results 63 cases of successful rescue, 9 cases of rescue invalid death, success rate 87.5%, the case fatality rate 12.5%, increased with the increase of patients' age and complication, mortality has increased significantly. (P < 0. 05) conclusion comprehensive nursing intervention can improve the survival rate of patients, and age and complications for upper gastrointestinal hemorrhage prognosis have important influence.
【Key words】Upper gastrointestinal bleeding，intravenous，Health education，Psychological care
上消化道出血是Treitz韧带以上消化道的急性出血。大多数为消化道疾病，如胃、十二指肠溃疡，食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等，其中以胃、十二指肠溃疡出血最为常见，占病因的50% ~60%。大部分患者均表现为腹痛和不同程度的呕血、黑便，少数患者出现周围循环衰竭的症状。[1]我科自2012年12月至2014年12月共收治72例急性上消化道出血的患者，经过医护人员诊治和综合全面的护理措施，取得了较好的治疗效果。现将抢救与护理体会介绍如下：
1 临床资料
急性上消化道出血72例，其中男59例，女13例；年龄18~80岁，平均年龄45岁；其中胃、十二指肠溃疡和糜烂性胃炎33例，肝硬化及胃癌19例，酒精中毒20例。呕血量800～2500mL，入院时已发生失血性休克8例，24h内出血停止26例，48h出血停止37例，9例大出血抢救无效死亡。临床症状一般为面色苍白，精神萎靡，上腹痛伴恶心呕吐及不同程度的呕血、便血，少数病人出现脉搏细速、出冷汗等休克症状。其中：呕血伴黑便15例(20.83%),柏油样便49例(68.06%),休克8例(1.11%)。
2 护理项目
2.1体位 重度出血者，应立即取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔、鼻腔内呕吐物，以保持呼吸道通畅。若出现休克，应去枕取平卧位，并抬高双下肢30°。轻度出血可适当在室内活动。
2.2治疗护理 ⑴迅速建立静脉通道。⑵加强巡视，避免因输液、输血过快、过多而引起急性肺水肿，对老年人及心血管病患者尤应注意。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于肝硬化并上消化道出血者，必要时可将输液液体放在温水中加温至接近体温，输液侧肢体宜用热水袋局部保温。这样，可使患者周围循环舒张，周围血管容纳较多的血液，从而降低门脉压，利于破裂血管的止血[2]。⑶为及时止血，采用口服或胃内注入冰盐水或去甲肾上腺素，使局部黏膜血管收缩，从而起到止血作用；食管、胃底静脉曲张破裂出血者可采用三腔管压迫止血及应用垂体后叶素止血。⑷对神志恍惚、昏迷者，避免口服用药，以免呛入气管。呕吐严重者，也应避免口服用药。⑸遵医嘱配血、留取各类标本，必要时给氧，床边备吸引器等抢救器械。
2.3病情观察与监护（1）严密观察患者神志及生命体征变化，每15～30分钟测量1次生命体征，并详细记录。注意观察是否出现休克、肝昏迷等并发症。（2）观察并记录呕吐物、胃管吸出物及大便的颜色、量、症状，以判断是否再出血。（3）正确估计出血量：大便潜血试验阳性者提示出血量在6ml以上；出现黑便提示出血在50~100ml；一次出血量不超过400ml一般不会引起全身症状；呕血者，提示出血量为250~300ml；若数小时内出血量超过1000ml就会出现急性循环衰竭的症状。[3]如果患者由平卧位改为半卧位，出现脉搏增快、血压下降、头晕、出汗甚至晕厥者，表示出血量大，是紧急输血的指征。如患者脉搏血压稳定在正常水平，大便为黄色，提示出血已得到控制。（4）观察呕血、便血先兆：头晕、口渴、恶心、心率加快常为呕血先兆，腹胀、肠鸣音增强常为便血先兆。（5）根据临床表现判断出血量。当失血量达500mL时，患者表现为怕冷、皮肤苍白、头晕、颈静脉陷落；当失血量达1000mL时，患者表现为眩晕、口渴、尿少、血压下降、脉搏快；当失血量达1500mL时，患者表现为躁动不安、出冷汗、尿少、血压下降、失血性休克。（6）尿量的观察与记录：尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克患者的重要指标。所以，应准确记录24h出入量[4]。
2.4心理护理 当突然发生呕血或便血时，患者易产生紧张、恐惧心理，而精神紧张往往导致肾上腺素分泌增加，使血压增高，诱发再出血[5]，而再出血又加重了患者的恐惧心理，造成恶性循环。因此，在治疗护理的过程中，对患者要态度亲切，让其感觉温暖，以稳定情绪，消除紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。此外，应加强与患者的沟通，做好健康教育及家属思想工作。
2.5饮食护理 一般主张先禁食。少量出血且无呕吐者，可选用温凉、清淡流质，尤其是消化性溃疡患者，进食可减少胃的收缩运动，降低胃液酸度。出血停止后改为半流质、软食。食管、胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1~2d后可进高热量、高维生素流质。肝硬化患者应限制蛋白质摄入，每日<20g，[6]以防血氨升高诱发肝昏迷；伴腹水者应限制钠盐摄入，1～2g/日。[3]饮食以少量多餐、细嚼慢咽为原则，避免进食坚硬、粗糙及刺激性食物，以免损伤消化道黏膜而诱发再出血。
2.6生活护理 呕血时应随时做好口腔护理，平时每日2次，防止口腔感染。上消化道出血患者，便血易污染床褥，每次排便后，用温水擦洗肛周，及时更换污染的床单被褥，保持皮肤和床单清洁。
2.7健康宣教（1）让患者了解到上消化道出血的病因，治疗后的转归、呕血和便血时的注意事项，可能发生的并发症，嘱患者尽量避免做加重病情的事。（2）避免过度紧张，保持良好的心境和乐观精神，在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。（3）帮助患者识别早期出血的征象及应急措施。如出现呕血便血要保持镇静，减少活动并及时到医院就诊。（4）禁烟酒、咖啡及对胃有刺激的食物。（5）按时服药，避免乱用其他药物，定期复查。
2．8方法 (1)按发病年龄将72例患者分为2组,根据有无心脑血管等并发症将病人分为2组。通过对比,分析年龄、并发症与预后的关系。
(2)统计方法:采用SPSS11．0统计软件进行分析。计数资料采用X2检验，计量资料采用t检测。
3 结果
3.1 年龄与预后的关系 见表1 可见随着患者年龄的增大,病死率不断上升, 45岁以后尤其明显增多。
表1 年龄与预后的关系
组别 例数死亡人数病死率（%）
15-45岁3712．70
45-85岁35822．86
总共72912．5
2组病死率对比，经统计学处理:P<0?05
3.2 并发症与预后的关系 见表2 可见随着患者并发症的增多,病死率不断上升
表2 年龄与并发症的关系
组别 例数死亡人数病死率（%）
无并发症组3812．63
有并发症组34823．53
总共72912．5
2组病死率对比，经统计学处理:P<0.05
4 体会
由表1和表2可以看出,年龄、并发症与预后关系成正相关, 45岁以下患者病死率仅为2.7%, 45岁以上患者病死率高达22.86%,无并发症组病死率明显低于有并发症组（P<0.05），这与患者随着年龄增大，对损伤的修复能力减退，常合并多种慢性疾病，病情变化迅速复杂，对治疗反应差有关。在上消化道出血患者从脱离危险到疾病痊愈过程中，临床护理观察贯穿始终。上消化道出血一般发病突然，患者心理较脆弱，对此类患者医护人员应及时对因治疗，对症护理，认真观察，促使患者增强对此病的自我防护意识，尽量减少和消除诱发因素，以达到尽早治愈和降低复发率，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]杨燕 急性上消化道出血的抢救与护理体会 职业与健康，2008，7（24）：1478
[2]李婧.肝硬化并消化道出血与气温的关系及护理对策[J].护士进修杂志,2002,17(9):688-692
[3]徐蓉娟，内科学[M].北京：中国中医药出版社 2005，231
[4]姚玉华.上消化道出血83例临床分析[J].临床医药实践志,2006,15(11):837
[5]全国卫生技术资格委员会. 2003年卫生专业技术资格考试指南?护理学专业(中级)(上)[M].北京:知识出版社,2003:99-101
[6]金香今.脑出血患者合并上消化道出血的整体护理[J].中国现代医生,2007,45(20):66.
论文作者:陈静
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
标签：患者论文; 消化道论文; 并发症论文; 年龄论文; 病死率论文; 关系论文; 症状论文; 《中医学报》2015年8月论文;