摘要：随着我国人口老龄化严重程度越来越高，由此所带来的养老、医疗等公共问题越发严重，面对如此巨大的养老压力和养老问题及老人迫切需要的高质量、高效率的医疗服务，家庭医生制度的实施，对于政府治理和社会发展，起到了巨大的推进作用。扬州市自实施家庭医生制度试点工作以来，通过在社区卫生服务机构开展全科团队服务、居民健康网格化管理、上门服务等社区卫生服务模式改革，为辖区居民的健康提供了基础性保障。本文以我国家庭医生制度实施现状为背景，对老龄化问题严重社区的家庭医生制度实施现状进行分析，针对在实施过程中存在的问题和瓶颈，为今后家庭医生制度的发展和完善探讨可实行的优化措施，不断提升家庭医生的医疗服务质量，满足居民需求。
关键词：老龄化；家庭医生；发展对策
一、研究背景
我国2009年开始的深化医药卫生体制改革，首次提出了“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的改革理念。2011年逐步探索全科医生制度，促进医疗服务模式转变，2013年实施乡村医生签约服务，2015年推行分级诊疗模式，建立基层签约服务制度，2016年国务院医改办等七部委联合发文推进家庭医生签约服务。目前家庭医生制度已在多个地区逐步建立起来，为广大群众的医疗保健起到了基础性的作用。
江苏省家庭医生制度起步于2012年，近年逐步完善。扬州市于2013年提升完善“15分钟健康服务圈”的内涵，家庭医生制度成为其重要内容，“一个全科医生+一个全科护士+一个公共卫生医师”，提供定期送医上门、指导用药、健康咨询等服务，2014年开展家庭医生签约服务试点工作。近年来随着各类政策的制定和出台，扬州市的家庭医生签约服务工作正在“做实做细”。
二、Y社区家庭医生制度现状
（一）人口老龄化严重
Y社区辖区管理范围为S新村，这是一个老龄化问题十分严重的城市社区。S新村建于1999年，目前常住人口5512人，其中65岁及以上人口1429人，占常住人口的26%；65岁及以上人口中，鳏寡孤独老人201人，占65岁及以上人口的14%，占常住人口的4%。
（二）现有制度实施现状
当前，Y社区建立健康档案人数为1221人，占社区人口的22%，其中已签约服务857人，占建档人数的70%，仅为社区人口的16%。
家庭医生服务团队能够为签约对象提供基本医疗、公共卫生和健康管理服务。
基本医疗服务主要包括常见病和多发病的中西医诊疗、合理用药、就医路径指导和转诊预约等，主要科室包括内科、妇科、儿科、中医科（含中西医结合）、康复医学科、口腔科、预防保健科、医学检验科、心电图诊断、超声诊断等。
公共卫生服务涵盖了国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。服务团队根据不同人群的需求进行分类管理。对于慢性病患者，以提高慢性病管理率和控制率为目标，对于孕产妇、婴幼儿等特殊人群，以预防疾病促进健康为目标进行健康管理及咨询指导；对于健康人群，以促进健康为目标，加强健康教育。
健康管理服务涵盖了签约对象的健康管理、健康教育与健康促进、健康监测与健康评估、基层医疗与双向转诊等方面。
综上可见，Y社区的家庭医生制度已建立，能够正常为辖区居民提供相应签约服务，但是建档人数少，签约覆盖率低，目前还着重于重点特殊人群的服务，没有覆盖到普通人群。
（三）存在困难和问题
1、家庭医生数量较少
Y社区所归属街道现有人口近6万人，但街道卫生服务中心仅有家庭医生5人。按照我国对全科医生培养的目标，到2020年，要实现每万人口有2-3个合格的全科医生，该街道的现实情况与我国家庭医生政策执行所需要的全科医生数量来说还有3倍的缺口。
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2、家庭医生水平不够高
Y社区所在街道的卫生服务中心，5名家庭医生年龄在35-50岁之间，4人具有本科学历，1人为大专学历，2人具有中级职称，3人具有初级职称。
3、药物储备和医疗设施有待完善
社区卫生服务机构的用药目前受到一定的限制，不能提供与大医院相同的药品，导致居民对社区卫生服务机构的药品和治疗水平会产生一定的疑问。二是社区卫生服务机构在诊疗、检查、急救等诸多方面达不到医院水平，部分药物的使用必然会受到限制。
4、信息化程度需要加强
家庭医生团队为居民建立健康档案，收集居民患病情况、日常用药、健康习惯等，由于各级卫生服务系统网络没有联网，导致这些资料无法与大医院共享并被有效利用，居民到大医院就诊需要重复检查，加重了医疗资源的浪费，这样签约的意义就不大，这方面的欠缺降低了一部分居民建档、签约的积极性。
三、老龄化社区的家庭医生制度发展对策
（一）落实家庭医生人才配套政策
完善家庭医生收入分配机制，综合考虑目标任务完成情况、业务绩效等因素，合理确定基层医疗卫生机构工资结构和总量，使家庭医生通过提供优质签约服务等合理提高收入水平，增强开展签约服务的积极性。
完善综合激励政策。在职称、培训、评奖等方面向全科医生倾斜，将优秀人员纳入各级政府人才引进优惠政策范围，增强全科医生的职业吸引力。
（二）提升家庭医生公共服务水平
对家庭医生服务团队进行多层面、多角度、全方位的业务技术、服务理念等内容的业务培训，加强医患沟通技巧和全科医学服务理念的培训。除专业知识外，按照国外培养家庭医生的经验来看，转变家庭医生的服务理念和服务模式，规范诊疗行为，才能最终赢得辖区居民特别是老年居民的信任。
（三）改善基层医疗机构服务环境
服务环境包括硬环境和软环境。硬环境在这里指的是基层卫生医疗机构的服务场所，干净、整洁、温馨，病人在这种环境下就医，心情的舒适首先就为疾病的治疗奠定了良好的基础。软环境主要指医疗资源，包括药品、诊疗器械等，化解家庭医生政策执行困境需要加大家庭医生政策执行的资源供给力度。可以更为充分地发挥市场作用，政府医保兜底，公共卫生经费保障，市场资本投入，多渠道获得社区医疗服务机构的运作资金。
（四）强化信息化技术的支撑作用
完善区域卫生信息平台信息，政府统筹安排，将基层平台与更高层级医疗机构联网，逐步实现服务对象的就医、健康管理等主要信息的自动收集与更新，发挥信息化技术在家庭医生制度政策执行过程中的重要支撑作用，让居民能够享受到更加便捷的医疗服务，同时更为清晰地记录服务对象的就医信息，努力实现痕迹清晰、服务方便的现代化管理。
参考文献
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论文作者:刘凯
论文发表刊物:《基层建设》2019年第29期
论文发表时间:2020/3/13
标签：家庭医生论文; 制度论文; 健康论文; 全科论文; 居民论文; 社区论文; 医生论文; 《基层建设》2019年第29期论文;