东南大学附属江阴市人民医院肿瘤二科13区 江苏江阴 214400
摘要：总结了200例晚期胃肠道肿瘤患者采用爱朋ZZB全自动注药泵连接PICC管持续输注5-氟脲嘧啶的临床护理经验。包括加强化疗前宣教、爱朋ZZB全自动注药泵的正确使用及护理、化疗副反应的观察处理。200例患者均按要求顺利完成化疗，无1例患者出现静脉炎及堵管。20例患者出现轻度骨髓抑制，经升白细胞治疗后病情好转出院。15例患者出现轻度胃肠道反应，经对症治疗后症状缓解，化疗期间给药速度调节精确，提高疗效，一次性配药，避免了多次更换化疗药物对患者的睡眠干扰，效果满意。认为PICC使用全自动注药泵操作简单，便于携带，使用方便，给药精确度高、安全可高，提高了患者在化疗期间的舒适度，提高了化疗疗效。
关键词：全自动注药泵；化疗；肿瘤；护理
5-氟脲嘧啶（5-FU）[1]是治疗消化道恶性肿瘤化疗方案中的常见基本药物，属于时间依赖性药物，适合小剂量、长时间持续静脉给药，通过维持恒定的血药浓度而增强抗癌活性，从而获得最佳疗效，并可避免药物蓄积[4]，减少药物的副作用。应用全自动注药泵可准确、安全地将药物注入患者体内，以提高疗效、降低毒副作用；另外，该药物携带相对便捷，不仅使患者的生活质量进行显著提升，护理工作效率也会明显提升。我科自2015年3月-12月，采用全自动注药泵对200例消化道恶性肿瘤患者进行5-氟脲嘧啶化疗，效果理想，现将具体内容和研究结果进行以下表述。
1.临床资料
1.1基本信息
1．临床资料：本次研究共抽取消化道恶性肿瘤患者200例，男性150例，女性50例；年30—72岁，中位年龄53岁，其中胃癌110例，食管癌30例，结直肠癌60例；均经病理证实为晚期恶性肿瘤。所有患者均实施爱朋全自动注药泵输注5-氟脲嘧啶，且使用时间均超过40小时。在注射期间，需将注药泵和中心静脉导管、输液港相连接，从而对患者进行药物输注。
1．2 爱朋全自动注药泵的组成
爱朋全自动注药泵的组成包括2个部分，一部分为驱动装置，另一部分为输液装置。上述组成需配合使用，驱动装置控制需利用计算机，输液装置的主要组成由2种，即外壳和内置的储液袋，试用期间需进行灭菌处理，且使用均为一次性。
1．3 使用流程
①加液。该操作需在无菌调节下完成，在加药口将注射液中的药液在储药袋中注入，输液装置的出口为向上。随后对外壳进行轻轻拍打，这样可以让药袋中的残留空气在液面中浮出，随后使用注射器将残留的空气抽尽，最后将出口进行夹闭。②开机。首先连接驱动装置和输液装置，并将适宜型号的电池放置在驱动装置电池盒中。将键盘上的“开”键按下，并设定适宜的参数，主要为：持续的输液量、总量以及最大极限量等。随后将与延长管相连接，这样可以连接中心静脉导管共同使用。驱动装置上的运行键需进一步启动，若显示器上可以发现闪烁的光标，则说明输注药物开始，键盘锁长时间按动可以将键盘予以锁定。
1．4 结果
本次研究中200例消化道恶性肿瘤患者实施爱朋全自动注药泵输注5-氟脲嘧啶，药液泵入计划均能按时完成，所有患者均未出现以下现象，如：静脉炎和导管堵塞。10例患者出现轻度骨髓抑制，经升白细胞治疗后病情好转出院．8例患者出现轻度胃肠道反应，经对症治疗后症状缓解。
2护理
2.1全自动注药泵使用前的护理
1．护理人员的准备：娴熟的操作技能可增强患者对治疗的信任感和安全感。因此，在注药泵应用前，应组织护士学习，加强对护士的培训。先仔细阅读注药泵的说明书，要求每位护理人员须熟练掌握泵的操作步骤、参数设置、观察内容、报警处置及常见故障排除方法。
2．患者的准备及护理：加强患者的心理护理，介绍该治疗方案的目的，使用该泵的优点，并介绍成功病例，消除患者疑虑和恐惧心理，使其乐意接受治疗。
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2.2全自动注药泵使用期间的护理流程和需要注意的事宜
①事先观察注药泵的衔接情况，尤其是PICC接口，在此期间需加以固定全自动注药泵，避免泵重力的牵拉引发中心静脉置导管脱落。
②对注药泵的储药囊外周缩小情况进行观察.并对灌注量进行掌握。另外还需加强全自动注药泵的检查，看是否处于通畅状态、固定状况以及连接情况。值得注意的是，每班需将泵入量的情况交代清楚，并将记录时间予以明确记录。③若全自动注药泵在此期间有报警出现，需事先将其原因找出，随后予以有效的解决措施。
A．“机器故障”报警。该类问题的引发因素与驱动装置自身存在相关性，同时与外部原因有着直接关系。通常情况下，若输液时的体位为卧位，需将注药泵在输液架和枕旁放置，若选择后者，要确保驱动装置比输液装置高，这样可以使肉眼难以观察到气泡，防止机器有较高的敏感度而出现报警[2]。解决措施：可以将“止鸣／排气”按下，同时可以将电池进行更换。若上述处理措施均未能解决，需将驱动装置进行及时更换。
B．“堵塞”报警。该类问题的引发因素与输液管道堵塞存在相关性，一旦出现堵塞后难以输出液体，从而出现报警状况。联合其他器械使用时，尤其是不配备单向阀的三通阀和多通阀时，器械若有较大的输出压力，其较比本泵堵塞阈值明显较高，也会引发报警。解决措施：首先对各管道进行检查，看是否出现以下现象，如：压迫、打折，同时对导管开关、三通阀和多通阀进行检查，看起是否全部打开。
C.“气泡或无液”报警。通常情况下，若输液管路中有气泡和无液出现，会提升报警发生率。解决措施：对储药袋进行检查，看是否存在无药液，管路中是否有气泡出现，若可见气泡需迅速排空。若驱动装置的因素，需进行重新组装。
D.“极限量”报警。受到参数设置的因素，综合输出量较比设置的极限量更高，上述问题也会引发报警。解决措施：需将各参数重新仔细的计算，确保极限量的参数同计算结果更大，另外重新将参数进行设置，随后可以正常运行。
E.回血。全自动注药泵的结构以蠕动泵为主，工作期间，比对导管内的压力和人体静脉压，前者明显较低。若予以较小的药理，存在较长的工作间隙，患者体位受压会增加静脉压力；若泵的位置低于给药部位，会减少泵和导管内的压力。若增高生理性或病理性静脉压时，患者的静脉会有回流出现。解决措施：将静脉压力增高的原因接触，静脉压迫现象也需接触，药泵工作间隙的压力需适当的增加，注药泵需进行适当的抬高。与此同时可以选择适宜的输液系统，确保有足够的重力，和注药泵共同使用时可选择同一条静脉通道。④嘱咐患者需妥善安放注药泵，不得出现碰撞和摔，同时防止被水浸入，不得放置在温度较高以及磁场和电磁场较强的场所[3]，避免一切外在因素干扰注药泵。在输液期间，可以合理将输液泵合理放置，如：输液架上、枕旁。若选择后者，要确保驱动装置比输液装置高，这样可以使肉眼难以观察气泡，防止机器有较高的敏感度而出现报警。
2．3 副反应的护理
①消化道症状的护理措施：若患者使用的氟尿嘧啶剂量较大，会出现消化道症状，如：恶心、呕吐及迟发性腹泻。因此，患者在化疗前序在医嘱条件下合理使用止吐类药物，同时也可以予以静脉药物联合使用。在此期间，需对患者的大便次数及性状严加关注，若患者的大便次数在5次及以上，可能会出现血性腹泻，护理人员需立即通知主治医师，并对患者水电解质的变化严加关注，此外，还需将肛周皮肤护理工作加强，防止损伤患者的肛周皮肤。②骨髓抑制的护理流程。常见的是白细胞下降，每周复查血常规，白细胞<4.0*10^9/L时，及时注射升白药物并增加营养治疗严密监测体温变化，加强口腔、会阴肛周部清洁卫生，嘱其勿接触感冒患者，避免交叉感染。
2.4患者及家属的健康教育：
化疗期间应予患者合理的饮食、活动、确保患者充足的休息。日常饮食需加强蛋白、热量和纤维的摄入，并多食用清淡和易消化的食物，避免进食辛辣、刺激性、油腻及易产气食物；选用软毛牙刷，以防口腔黏膜破溃。患者完成输液后，若未出现不适感，可以协助患者下床进行简单的锻炼，这样可以加快胃肠蠕动速度。并为患者创造良好的休息环境，保证患者充足的睡眠。应用草酸铂的患者，指导其注意手、足保暖。
3.讨论
现阶段，肿瘤化疗方案中，5-氟尿嘧啶药物应用较为广泛，且该药物具有较长的半衰期，即20分钟。与此同时该药物需确保长时间的注射，这样可以将抗癌效果充分发挥，防止在体内大量蓄积，在一定程度上使药物的副作用有效减少。本研究采用了氟尿嘧啶持续输注为主的方案治疗晚期胃肠道肿瘤患者。使用的全自动注药泵体积小巧，仅需2节5号电池电力驱动（可用200 h），中文菜单显示，操作简便，可设置多种参数，给药速度调节精确，提高疗效，是一 种便捷、安全的给药方法。在此期间，配药需确保一次性，这样防止对化疗药物多次更换，对患者的睡眠造成严重影响，与此同时，还可以使化疗药物的污染有效减少，对职业防护起到促进作用，从而使护理工作量显著降低。延长管及背包的使用使泵携带方便，更有利于患者日常活动，提高了患者的适应能力和耐受性。在化疗过程中，护理人员需增加患者病房的巡视次数，责任心也需加强，另外，还需对患者的病情严密观察，做到及时发现即使处理，从而使化疗安全性得以保证，确保化疗工作顺利开展。
参考文献：
[1]崔育花，蒋书娣. 全自动注药泵在消化道肿瘤持续化疗中的应用及护理，中华现代护理杂志2008，14（32）：3421-3422
[2]姚秀琴，邹圣荣，陈花 ZZB全自动注药泵在5-氟尿嘧啶化疗中的应用及护理，齐齐哈尔医学院报，2006，27（12）：1529
[3]言克莉，王建 时辰化疗泵在晚期胃肠道肿瘤化疗中的应用及护理。中华护理杂志，2008，43（3）：227-228
[4]张力，林忠 大剂量5-fu持续滴注48小时治疗晚期大肠癌的临床研究[J].2000，19（4）：296-299
论文作者:黄君,赵红霞,曹芳
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/27
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