（福建中医药大学附属泉州市正骨医院 福建 泉州 362000）
【摘要】 目的：观察皮肤牵引联合手法治疗儿童髋关节滑膜炎例临床疗效。方法：对本院2007年6月至2013年7月期间收治的110例儿童髋关节滑膜炎进行治疗，对照组（皮肤牵引治疗）55例，治疗组（皮肤牵引加手法治疗）55例，评价其治疗效果。结果 所有患者均获随访，随访时间24～48个月，平均随访时间25.6个月。治疗组病程最短2d，最长18d，平均5.1d，对照组病程最短4d， 最长21d，平均7.7d。末次随访时，治疗组痊愈52例，好转2例，无效1例，有效率98.2%。对照组痊愈46例，好转5例， 无效4例，有效率92.7%，两组有效率比较P<0.05。结论 皮肤牵引配合手法治疗儿童髋关节滑膜炎是一种简单方便，经济有效、安全无创且疗效满意的治疗方法。
【关键词】 皮肤牵引；手法治疗；髋关节滑膜炎；临床疗效
【中图分类号】R244 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）06-0357-02
髋关节滑膜炎是小儿骨科临床上常见的疾病之一，3～7岁的儿童是最主要的发病人群，是该人群的多发病，男女比例约为2.9:1[1]。临床上一般采用皮肤牵引，手法理疗，红外线，电疗等，治疗过程中卧床休息，避免负重是最重要的。虽然小儿髋关节滑膜炎的临床治疗方式比较简单，症状也能很快的得到消除，预后情况比较好，但是因为该疾病如果治疗不及时，则导致病情加重和反复，严重的话容易出现股骨头缺血性坏死，严重影响儿童的生长发育及生活质量，增加家庭和社会的经济负担，在临床上应该早期规范的治疗。笔者对本院2007年6月至2013年7月期间收治的110例儿童髋关节滑膜炎进行治疗，对照组（皮肤牵引治疗）55例，治疗组（皮肤牵引加手法治疗）55例，取得了良好疗效，现汇报如下。
1.临床资料与方法
1.1 研究类型
临床病例回顾性研究。
1.2 时间及地点
病人来自2007年6月至2013年7月期间我院小儿骨科收住入院的小儿髋关节滑膜炎。
1.3 纳入标准
①对患者均进行X线检查，排除股骨头缺血性坏死，先天性脱位的可能，部分患者必要时进行MRI检查，不分年龄、性别、种族；②年龄在3～10岁之间；
1.4 排除标准
①股骨头缺血性坏死；②先天性髋关节脱位；③骨肿瘤；④体质极度虚弱或恶病质的患者；⑤合并其他系统疾病及意识障碍不能配合治疗的患者。
1.5 诊断标准[2]
①髋关节疼痛，活动受限，查体见：跛行，骨盆倾斜，双下肢不等长，腹股沟终点压痛，内收肌紧张，髋关节活动受限。②X线片排除骨折和其他骨病。
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1.6 纳入研究对象一般情况
治疗组55例，男女各305例和20例，年龄3～11岁，平均7.6岁，左右侧各36例及19例，病程最短2d，最长18d，平均 5.1d，病因分别为12例入院前因闪挫、扭伤或活动量过大导致，23例入院前曾有上呼吸道感染，20例原因不明。对照组55例， 其中男39例，女16例，年龄5～12岁，平均 8.1岁，左右侧各38例及17例，病程最短4d，最长21d，平均7.7d，病因分别为14例入院前因闪挫、扭伤或活动量过大导致，26例入院前曾有上呼吸道感染， 15例原因不明。
1.7 疗效评定标准
根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定[3]。 治愈：无跛行，步行无痛，髋关节活动正常，“4”字试验阴性，双下肢等长。好转：症状体征改善，仍有轻度跛行。未愈：症状体征无改善。
1.8 治疗方法
两组患者均行一般处理和外治法治疗，治疗组加手法治疗。①一般处理：清淡饮食，避免负重，双下肢皮肤牵引，卧床休息是基本的治疗方法。对于症状重，关节活动受限明显，血沉增高者，可配合抗生素静滴。②外治法：每日局部外敷自制药骨散或冲和散，可配合滑膜炎外洗方，配合物理治疗。③手法治疗：在无痛范围内作髋、膝关节屈伸活动，使患者肌肉放松并能主动配合活动时，突然将髋、膝关节屈至最大限度，停留一分钟。待疼痛稍有缓解，再作下步手法，即腿长者作屈髋内收内旋患肢，腿短者作屈髋外展外旋患肢，然后患腿伸直，手法即告完毕。
2.结果
所有患者均获随访，随访时间24～48个月，平均随访时间25.6个月。治疗组病程最短2d，最长18d，平均 5.1d，对照组病程最短4d，最长21d，平均7.7d。末次随访时，治疗组痊愈52例，好转2例，无效1例，有效率98.2%。对照组痊愈46例， 好转5例，无效4例，有效率92.7%，两组有效率比较P<0.05。
3.讨论
儿童髋关节滑膜炎中医病名为髋错缝，西医也叫髋关节一过性滑膜炎或者暂时性滑膜炎。属于中医痹症的范畴，临床上主要由于外伤导致经脉痹阻或感染导致湿浊流注关节所致。髋关节损伤后导致局部积血积液，瘀而化热，从而进一步导致关节发热肿胀，筋肉拘挛，关节活动受限。髋关节滑膜炎患儿发病后 2年内可有1.5%～10%发展成为股骨头缺血性坏死[4]。若对此病认识不足，治疗不当，可造成小儿日后发育障碍及生活困难， 所以不能忽视对儿童髋关节滑膜炎的诊治。
该病经常急性起病，发病或有上吸道感染病史，或有外伤史。大部分体温正常。髋部、股或膝部有疼痛、拒绝负重或痛性跛行，也可仅有跛行。实验室检查并非特异性，主要用于鉴别诊断，白细胞和血沉多数正常或轻度升高，结核分枝杆菌抗体阴性，血清类风湿因子（RF）和HLA-B27检查均为阴性。C反应蛋白多数阴性。通常X线无骨性病损，骨盆向患侧倾斜。少数病程长达数周以及个别反复发作的病例，要求拍摄高质量的骨盆正位片，并动态对比定期复查，必要时CT或MRI检查，以便了解有无轻度骨质破坏，避免误诊。
诊断上难度较大方面需要进行鉴别诊断，特别是与股骨头骨蚀（股骨头缺血性坏死）的早期在鉴别诊断方面难度很大，排除其他诊断后才能诊断髋错缝（髋关节一过性滑膜炎）。中医辨证施治，因为患儿年龄小，症状反复多变，不能自已清楚诉说表达症状，稚阴稚阳，容易并发感冒等症状，给辨证分析及中药使用上增加难度。关节受限明显或疼痛剧烈者，有时单纯应用牵引治疗，恢复较慢。治疗组在采用牵引治疗的同时采用手法治疗，其效果明显优于对照组，同时缩短了治疗所需时间，减少了病人的住院时间和住院费用，并在一定程度上减少了股骨头缺血性坏死的可能。综上所述皮肤牵引配合手法治疗儿童髋关节滑膜炎是一种简单方便，经济有效、安全无创且疗效满意的治疗方法。
【参考文献】
[1]侯志峰，尹成山.皮肤牵引治疗儿童髋关节滑膜炎[J].实用医药杂志.2012，29（12:1088-1089.
[2]张安桢，武春发.中医骨伤科学[M].第1版.北京.人民卫生出版社，2000.302.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:192.
[4]刘天柏，邓斌，王明森.中药内服外用治疗儿童髋关节滑膜炎疗效观察[J].吉林医学.2009，30（15）：1572-1573.
论文作者:蔡秀英,钟黎娟,李炳钻,王建嗣,揭强,练志平
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/24
标签：关节论文; 滑膜炎论文; 手法论文; 病程论文; 皮肤论文; 疗效论文; 儿童论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;