王胜英
辽宁省抚顺矿务局总医院 神经内科 113008
【摘 要】目的 探究临床治疗脑出血迟发性脑水肿的过程中，分析以糖皮质激素的小激素治疗为方案，观察其临床效果。方法 自我院2014年6月-2015年12月期间收治的128例脑出血迟发性脑水肿患者，对比患者应用不同治疗方案进行治疗，观察临床疗效。结果 经过一段时间的治疗后，对试验组患者采用糖皮质激素的小剂量治疗的临床总有效率（92.2%，59/64）显著高于对照组（75.0%，48/64），差异显著（P＜0.05）。且经小剂量糖皮质激素治疗的试验组患者各项症状的改善幅度明显优于对照组，如头痛、意识障碍、恶心呕吐及肢体瘫痪等等，差异显著（P＜0.05）。结论 临床治疗脑出血迟发性脑水肿的过程中，糖皮质激素的小剂量治疗可显著改善患者的脑水肿症状，且安全性能较高，应广泛推广。
【关键词】脑出血；迟发性脑水肿；糖皮质激素；疗效
【中图分类号】R722.15+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-375-01
在临床的脑科疾病中，常见脑出血患者。当脑出血患者病发后，血肿占位及脑水肿的急性发作均可骤然增高颅内压，进而形成脑疝，这也是主要致患者死亡因素之一[1]。其中，迟发性脑水肿的危害较大，不利于患者的预后，甚至导致患者的死亡，这也是临床亟待解决的问题之一。为此，本研究旨在临床治疗脑出血迟发性脑水肿的过程中，分析以糖皮质激素的小激素治疗为方案，并观察其临床效果，以下是详细报道。
1资料和方法
1.1临床资料 自我院2014年6月-2015年12月期间收治的128例脑出血迟发性脑水肿患者。其中，共有67例男性患者和61例女性患者；30岁为患者的最小年龄，79岁为患者的最大年龄，以（59.12±9.76）岁为患者的平均年龄；出血量：以3.8mL为最小出血量，28mL为最大出血量，以（12.9±3.5）年为平均出血量。将128例研究对象随机分为对照组与试验组各64例，对比两组患者的一般资料，无差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：常规治疗。控制患者的血压、止血处理，并进行相应的穿刺引流，以及高压氧治疗等，静脉滴注150mL的20%甘露醇进行脱水治疗，每6~8h一次。
试验组：糖皮质激素的小剂量治疗。根据患者的不同情况，选择适用的糖皮质激素类药物。其中，50例患者：10mL的0.9%氯化钠溶液混合10mg的地塞米松，静脉推注治疗，1次/日，连续治疗3~5天；78例患者：250mL的0.9%氯化钠溶液混合40mg或是80mg的甲基强的松龙静脉滴注治疗，1次/日，连续治疗5~7天。对于128例患者中脑水肿情况较重的51例患者进行125mL的20%甘露醇进行静脉滴注治疗。
1.3 观察指标 观察两组患者治疗后的临床疗效，并统计对比两组患者缓解症状的情况。
1.4统计学方法 应用SPSS17.0软件中的卡方检验分析处理所有研究数据，差异显著用P＜0.05表示。
2 结果
2.1比较两组患者的临床疗效
经过一段时间的治疗后，对试验组患者采用糖皮质激素的小剂量治疗的临床总有效率（92.2%，59/64）显著高于对照组（75.0%，48/64），差异显著（P＜0.05）。
表1 比较两组患者的临床疗效[n（%）]
注：与对照组比较，*P<0.05。
3 讨论
一般脑血肿病发的48h内，逐渐加重脑水肿的病情，在5~7天达到病情的高峰，直至第10~14天，水肿症状逐渐消失[2]。在下列因素的作用下，患者可发生迟发性水肿：一是破坏了正常的血脑屏障；二是血肿持续释放其中的毒性物质；三是血肿周围发生的缺血再灌注性损伤[3]；四是，亢进的凝血纤溶系统。对于迟发性水肿发生的不同机制，其临床治疗方案也有一定的差异。国内学者王国印等认为，在迟发性水肿的治疗中，连用多种脱水剂治疗可取得显著的临床疗效，尤其是白蛋白（胶体液）[4]。
在本研究中，经过一段时间的治疗后，对试验组患者采用糖皮质激素的小剂量治疗的临床总有效率（92.2%，59/64）显著高于对照组（75.0%，48/64），差异显著（P＜0.05）。且经小剂量糖皮质激素治疗的试验组患者各项症状的改善幅度明显优于对照组，如头痛、意识障碍、恶心呕吐及肢体瘫痪等等，差异显著（P＜0.05）。这是因为糖皮质激素小剂量治疗方案的疗效显著，更占据优势。此外，根据患者病情的差异性，本研究除小剂量应用糖皮质激素外，联用或是不联用脱水剂，128例患者的病情均得到了好转。糖皮质激素小剂量的应用可保护血脑屏障的通透性，进行发挥对脑细胞的保护作用[5]；其具有较强的抗渗出抗过敏作用，进而改善水肿程度；且其允许作用增强了患者的应激状态，避免进一步损害组织[6]。
综上所述，临床治疗脑出血迟发性脑水肿的过程中，糖皮质激素的小剂量治疗可显著改善患者的脑水肿症状，且安全性能较高，应广泛推广。
参考文献：
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[4]王国印，王青云.脑出血迟发性脑水肿34例临床分析[J].基层医学论坛，2012，16（S1）：52-53.
[5]黄园园，陈吉相，王芳，等.脑出血后迟发性脑水肿与纤维蛋白原等相关因素的分析[J].卒中与神经疾病，2011，18（6）：335-338.
[6]张伟，王宇，齐巍，等.甲基强的松龙冲击治疗颅内幕上肿瘤脑水肿疗效观察[J].中国康复理论与实践，2007，13（12）：1171-1173.
论文作者:王胜英
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/5/27
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