怀化市第三人民医院 病理科 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：探究病理技术质量监控常见问题及处理方法。方法：我院在2013年2月到2014年2月期间采取了技术质量管理办法，将2012年2月到2013年2月期间病理技术管理质量和2013年2月到2014年2月期间病理技术管理质量进行比较，并找出常见的问题及其处理办法。结果：2013年2月到2014年2月期间的病理诊断的错误率为5.0%，2012年2月到2013年2月之间病理诊断的总错误率为28.0%，两者相比，差异明显（P<0.05），具有统计学意义。产生的原因主要有病理诊断申请不明、档案管理不规范、病理技术人员专业知识缺乏、标本处理不规范等，采取的措施主要是加强病理技术人员的培训、严格按照相关的操作规范实施操作、对于采集的样本需要做好相关的保存工作。结论：只有了解病理技术质量监控过程中存在的问题才能针对性的及时采取措施进行处理，从而提高了病理诊断的准确性，对于疾病的准确治疗以及预后有着重要意义。
【关键词】病理技术；质量监控；常见问题；处理方法
病理技术属于病理学的一个重要分支，使患者进行病理诊断的一个基础，一般的常规病理诊断包括取材、固定、脱水、包埋、切片、染色、封片等步骤，每一个步骤的操作对于病理诊断的准确性都有着重要影响[1]，所以了解病理技术质量监控过程中常见问题并进行处理对于提高病理诊断的准确性有着重要意义，本文主要对我院在2012年2月到2014年2月期间采取病理技术质量管理措施前后的病理技术质量进行回顾分析，现就有关内容报道如下：
1、临床资料及方法
1.1一般资料
我院在2012年2月到2013年2月期间，对病理技术科室没有采取相应的管理措施，相作均按照医院科室的操作规范实施。在2013年2月到2014年2月期间对病理技术科室采取了严格的病理技术质量监控，强化病理诊断过程中每一个步骤的规范化。
1.2方法
在2013年2月到2014年2月这一年，对我院病理诊断科室采取了干预措施，进一步加强病理诊断质量监控。采取的主要干预措施有以下几点：（1）强化病理诊断技术人员综合素质，技术人员作为病理诊断过程中的主体，技术人员的技术水平、工作态度、专业素质等都会对病理诊断产生较大的影响，所以对所有的病理诊断技术人员进行综合性的培训，强化技术人员的专业素质；（2）加强监管力度，保证病理诊断过程中的标准化和规范化。在病理诊断的整个操作步骤中，每一个操作都需要严格按照相关操作要求实施，技术人员操作的规范化与其薪资福利挂钩，并在技术人员中开展病理诊断技能公开赛，并给予相应的精神和物质奖励。在监管过程中发现操作不满足要求的首次提出批评，再次出现类似问题的需要扣除一定比例的薪资，并进行培训教育[2]；（3）做好病理诊断样品的管理工作，样本的管理工作对于诊断结果有着角的影响，所以赝本的采集、制备、保存以及传送等都需要做好相关的记录工作，而且样品在这些操作中均需满足技术规范。避免样品在采集、传输过程中出现的污染、受损等。保证样品的安全可靠性；（4）做好病理诊断记录工作，保证治疗的完整可靠性。病理诊断档案是病理诊断的重要依据，既包括一些文字性的东西也包括一些非文字东西，在档案管理过程中，相关的记录要求由专人操作，保证笔迹清晰、字迹工整，记录内容真实可靠，有详有略。档案管理工作也是由专业的人员实施管理[3]；（5）重视切片过程中的质量控制，病理学诊断操作步骤较多，每一个步骤都需要做好质量管理，切片属于其中的一个重要的质量控制点，切片在完成后需要快速的固定，保证固定液的浓度以及酸碱度满足要求，切片的角度、厚度都需要做好控制工作[4]。
1.3观察指标
主要观察没有采取质量管理措施之前和采取了质量管理措施之后，在500次病理诊断过程中事件发生的错误率，错误事件主要包括档案管理不完善、切片染色不当、标本污染、标本受损等。分析采取质量管理措施前后医院病理诊断出现质量问题的原因。
1.4评价指标
评价指标采用错误率表示，错误率=总的错误试件/总的病理诊断次数×100.0%。
1.5统计学分析
对上述两个不同时间段各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，组间率对比采取x2检验（或者采用T检验）；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2、结果
2.1采取措施前后病理诊断质量错误率比较
对采取病理诊断质量管理措施前后连个时间段的病理诊断错误率如表1所示，从表中可以看出，在总的错误率方面，采取措施后发生的错误时间明显降低（P<0.05），具有统计学意义。
2.2病理技术质量监控常见问题
病理诊断质量监控常见的问题主要有病理诊断申请不明、档案管理不规范、病理技术人员专业知识缺乏、标本处理不规范等。
3、讨论
对于疾病的诊断，各种医疗检查设备只是起到一定的辅助作用，大部分患者的病情确诊还需要依据病理诊断，所以病理诊断的相关操作对于患者病情的诊断、及时治疗以及预后工作都起着重要作用，所以加强临床诊断过程中病理诊断质量监控很有必要[5]。
我院在2013年2月到2014年2月期间对病理诊断科室采取了严格的管理措施，并将这一年内500次病理诊断中出现的错误次数进行统计，总的错误率为5.0%，而在2012年2月到2013年2月这一年没有采取质量管理措施的情况下，在500次病理诊断中，总的错误率达到了28.0%，两者相比，采取措施之后病理诊断质量有了明显提高，总的错误发生率明显下降。
通过分析比较后得出的病理诊断监控过程中存在的问题主要有以下几点：（1）诊断申请不明，临床诊断病情复杂多样，部分病理诊断申请上对于诊断的要求不是很明确，同时部分申请单上存在着姓名与采取的样品不对应，申请单书写不符合要求等；（2）档案管理不规范，档案书写不完整，缺少部分重要的资料，而且档案资料书写字迹潦草，档案书写没有专门的管理人员，部分档案中存在着数据漏洞。同时档案保存工作也缺少专业的管理人员，这对于患者的病理诊断资料的保存会产生较大的影响；（3）病理技术人员专业知识缺乏，在病理诊断过程中，各技术人员各司其职，而病理诊断的过程是各个环节相互依附的一个过程，部分技术人员专业知识缺乏，导致某一环节出现问题，进而影响到后续病理诊断工作的准确性；（4）标本处理不规范，标本在着色过程中，有时候会着色过深，有时候又会着色过浅，切片过程中对于切片的角度、厚度都存在着问题。而且在标本保存过程中会出现标本的污染、破损等，这些都严重的影响到病理诊断的准确性[6]。
综上所述，只有了解病理技术质量监控过程中存在的问题才能针对性的及时采取措施进行处理，从而提高了病理诊断的准确性，对于疾病的准确治疗以及预后有着重要意义。
参考文献：
[1]张雁，武良美，高凤婷.病理技术质量监控常见问题及处理方法[J].中外医学研究，2013，11（04）：146.
[2]肖红.浅析病理技术质量控制中的常见问题与对策[J].当代医药论丛，2014，12（03）：2-3.
[3]刘宪军.病理制片质量控制的常见差错及应对措施[J].中国当代医药，2014，21（22）：148-149.
[4]鄢凤玲.基于病理技术质量控制常见的问题与方法对策的分析[J].大家健康（学术版），2014，8（22）：324.
[5]高颖，吕艳萍.病理技术质量控制常见的问题与方法对策研究[J].中国医药指南，2013，9（11）：583-584.
[6]李玉刚.浅析对病理技术进行质量控制的常见问题及对策[J].当代医药论丛，2015，13（06）：9-10.
论文作者:舒艳红
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/16
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