王义成 杨婷婷 周安平 安详
（荆门市妇幼保健院 湖北 荆门 448000）
【摘要】 目的：探究不同麻醉对老年患者术后认知功能障碍（POCD）产生的影响。方法：将2013年9月期间～2015年7月期间我院收治的94例需行手术的老年患者作为研究对象，依据麻醉方式不同将其划分为参照组（46例）、实验组（48例），分别给予全麻、硬膜麻醉，对比两组的药物用量、PCCD发生率、不同阶段的MMSE评分。结果：实验组的POCD发生率16.67%明显低于参照组39.13%；麻醉前，两组患者MMSE评分对比无显著差异（P＞0.05）。同组内对比，术后6小时、术后12小时、术后36小时评分都比麻醉前评分下降（P＜0.05）。结论：硬膜麻醉应用于老年手术患者，可降低POCD发生率，缩短疾病的恢复时间，具有较高的临床价值。
【关键词】 不同麻醉；老年患者；术后认知功能障碍
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0029-02
Different anesthesia on postoperative cognitive dysfunction in elderly patients with comparison and analysis Wang Yicheng, Yang Tingting, Zhou Anping, An Xiang. The Maternal and Child Health Care, Hubei Province, Jingmen 448000, China
【Abstract】 Objective Explore different anesthesia on elderly patients with postoperative cognitive dysfunction (POCD). Methods Will be during September 2013 - July 2015, 94 cases of our hospital during the period of line need surgery in elderly patients as the research object, on the basis of anesthesia different can be divided into control group (46 cases), the experimental group (48 cases), were given general anesthesia and epidural anesthesia, compared two groups the incidence of drug dosage, PCCD, different stage of the MMSE score. Results The experimental group the incidence of POCD 16.67% significantly lower than that of control group 39.13%; Before anesthesia, MMSE score compared two groups of patients had no significant difference (P > 0.05). Within the same group, after 6 hours, 12 hours after operation, postoperative 36 hours score lower than scores before anesthesia (P < 0.05). Conclusions Epidural anesthesia in elderly patients with surgery for, can reduce the incidence of POCD, shorten the recovery time of the disease has high clinical value.
【Key words】Different anesthesia; Elderly patients; Postoperative cognitive dysfunction
为探究不同麻醉对老年患者POCD产生的影响，本次研究将2013年9月期间～2015年7月期间我院收治的94例需行手术的老年患者作为研究对象，具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究将2013年9月期间～2015年7月期间我院收治的94例需行手术的老年患者作为研究对象，依据麻醉方式不同将其划分为参照组46、实验组48例。参照组25例为男性患者，21例为女性患者；最小年龄为65岁，最大年龄为88岁，平均年龄为（73.6±6.5）岁；需行手术的部位：头颈部为5例，四肢为8例，腹部为28例，胸部为5例。实验组26例为男性患者，22例为女性患者；最小年龄为66岁，最大年龄为89岁，平均年龄为（74.2±5.8）岁；需行手术的部位：头颈部为6例，四肢为7例，腹部为29例，胸部为6例。排除标准：神经病史、精神病史、手术时间在四小时以上等患者。可见，两组患者在手术部位、年龄、性别等资料上无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
行手术前，全部患者都给予0.5 毫克阿托品，0.01 mg/kg咪达唑仑。参照组：全身麻醉。具体操作：采用2 mg/kg 异丙酚、4 ug/kg芬太尼对患者进行静脉诱导，待完成气管插管工作后，将麻醉机正常连接，同时给予患者吸入适量的氨氟醚，以达到维持麻醉目的，手术过程中，可结合患者的情况添加适量的芬太
尼[1]。实验组：硬膜外。具体操作：医务人员考虑患者的手术部位，将椎体间隙作为穿刺点，并且采用2%的利多卡因完成硬膜外阻滞，最后泵注2mg/kg异丙酚 、4ug/kg芬太尼来维持麻醉[2]。
追加芬太尼；
1.3疗效评定标准
观察实验组、参照组的POCD发生率、手术过程中使用的药物用量等指标，并且采用MMSE法对两组患者麻醉前、手术后6h、12h等各个时间点的精神状态进行评估，倘若术后患者的MMSE评分较麻醉前评分下降2分，则评定该患者的认知功能减弱[3]。
1.4统计学方法
采用软件SPSS19.0对数据进行处理，计量资料采用（x-±s）表示，对比通过t检验；计数资料采用%表示，通过卡方检验；P＜0.05表示对比具有显著差异。
2.结果
2.1对比POCD发生率
实验组、参照组术后出现认知功能障碍患者分别为8例、18例，因此发生率分别为16.67%、39.13%，对比具有显著差异（P＜0.05），实验组的POCD发生率16.67%明显低于参照组39.13%。
2.2对比两组各个时间点的MMSE评分
麻醉前，两组患者MMSE评分对比无显著差异（P＞0.05）。同组内对比，术后6小时、术后12小时、术后36小时评分都比麻醉前评分下降（P＜0.05）。此外，实验组术后6小时、术后12小时、术后36小时评分明显高于参照组，对比结果具有显著差异（P＜0.05）。
2.3对比两组疾病恢复时间、麻醉药物用量
实验组、参照组手术过程中异丙酚无明显差异（P＞0.05）；实验组的芬太尼用量（236.1±10.7）ug明显少于（267.7±12.6）ug，对比具有显著差异（P＜0.05）。实验组疾病恢复时间（15.4±1.9）d明显少于参照组（28.3±1.6）d，对比具有显著差异（P＜0.05）。
3.讨论
认知功能障碍（POCD）指的是病人行麻醉手术后一段时间出现精神紊乱的现象，具有记忆受损、抑郁、焦虑、精神错乱等症状，多见于老年患者。据报道，POCD产生的促发因素有输血、术中出血、低血压、手术产生创伤等，易发因素有心理、营养不良、酗酒、高龄等[4]。大量医学研究表明，麻醉方法对于术后患者的POCD产生影响，损伤患者记忆。同时，据报道，给予手术患者不同麻醉方式对POCD损伤程度不同[5]。为此，本次研究选取2013年9月期间-2015年7月期间我院收治的老年患者94例作为研究对象，给予全身麻醉、硬膜外麻醉，结果表明实验组的POCD发生率16.67%明显低于参照组39.13%（P＜0.05），实验组疾病恢复时间（15.4±1.9）d明显少于参照组（28.3±1.6）d，对比具有显著差异（P＜0.05）。
综上所述，不同麻醉方式对于老年患者的POCD损伤程度不同，硬膜外麻醉科缩短疾病恢复时间，减少麻醉药物的使用量，值得临床推广与应用。
【参考文献】
[1]刘志莲.硬膜外麻醉与全身麻醉对老年患者术后认知功能的影响［J］.检验医学与临床,2013,10(14):1790-1791,1793.
[2]吴利东,邓福谋,朱晓红,等.全麻复合硬膜外阻滞对老年胸科术后认知功能的影响［J］.中国老年学杂志,2013,33(1):75-76.
[3]周小燕,巫秀珍.麻醉与老年患者术后认知功能障碍的相关研究［J］.河北医学,2013,19(6):801-805.
[4]廖惠花,张志坚,何绮霞,等.不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能影响的研究[J].临床医学工程,2010,17(5):19.
[5]李凤林,赵志英,张永林.3 种不同麻醉方法对老年患者术后急性期认知功能影响的比较［J］.包头医学院学报,2010,26(5)49.
论文作者:王义成,杨婷婷,周安平,安详
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/10
标签：患者论文; 实验组论文; 术后论文; 老年论文; 手术论文; 发生率论文; 认知论文; 《医药前沿》2015年12月第34期论文;