雅安德仁医院 四川雅安 625000
【沿革】
独活寄生汤来自唐代医学大家孙思邈的《备急千金要方》，主治痹症日久，肝肾亏虚，气血不足证。本方以善治伏风，祛除久痹的独活为君，尤善除下焦及筋骨间的风寒湿邪；以细辛、秦艽、防风、桂心为臣，共同祛除风寒湿邪；佐以桑寄生、杜仲、牛膝，补肝益肾，强筋壮骨；当归、川芎、地黄、白芍养血和血；人参、茯苓、甘草健脾益气，诸药合用补肝肾，益气血，祛风湿，止痹痛。无论正虚邪恋或病邪乘虚而入，本方祛邪而不伤正，扶正而不恋邪，成为治疗久痹的经典处方。
【临床应用】
本方经过加减化裁，对于多种慢性痹症，如现代医学的颈椎病、肩周炎、筋膜炎、骨关节退行性病变、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、头疼、三叉神经痛、中风后遗症等均可获得较好的效果。
一、辨部位用药：头部疼痛，依情选用羌活、川芎、藁本、白芷、柴胡、细辛等；颈部—羌活、葛根、伸筋草、麻黄；肩部—桑枝、姜黄；上肢—羌活、桂枝；胸痹—瓜蒌、薤白；胃脘—砂仁、白豆蔻；腹痛—白芍、吴茱萸；少腹—青皮、香附；睾丸痛—荔枝核、橘核；脊背痛—金毛狗脊、桑寄生；腰疼—杜仲、续断；骶尾部—鹿角霜、威灵仙；下肢—独活、牛膝；双膝—土茯苓、车前子、猫抓草、薏苡仁；四肢小关节—土贝母、威灵仙、猫眼草、露蜂房。这些药物具有“引经报使，直达病所”的作用。
二、止痛药物的选择：
1、对因止痛药：风寒证治当祛风散寒，选用独活、秦艽、白芷、威灵仙、细辛、桂枝、麻黄、川椒之类；风湿—祛风胜湿—羌活、苍术、五加皮、木瓜；瘀血—活血化瘀—丹参、川芎、桃仁、红花、赤芍、延胡索、三七、水蛭、山棱、莪术；痰饮—燥湿化痰—半夏、陈皮、厚朴、苍术、苏子、白芥子、浙贝母：气血亏虚—益气养血—黄芪、党参、白术、山药、人参、大枣、炙甘草；当归、熟地、芍药、鸡血藤、酸枣仁；阴阳虚损—滋阴补阳—沙参、黄精、枸杞子、麦冬、龟板胶；鹿角胶、巴戟天、淫羊藿、杜仲、续断；邪气入络—搜风通络—全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、水蛭、穿山甲、白花蛇、乌梢蛇。
2、对症止痛药--延胡索、细辛—经寒热配伍，可广泛用于多种痹痛。
3、强烈止痛类—附子、川乌、草乌、马钱子、雷工藤、一枝蒿，此类药物药性峻猛，多入丸散，作汤剂时，应注意配伍禁忌，严格控制剂量，先熬久煎，掌握中毒救治，防止中毒发生。
【典型病案】
病案一
余某，男，52岁，离休职工，2016年3月9日初诊。主诉：反复腰腿痛12年，加重伴头昏、失眠1周。现病史：患者12年前因过度劳累后出现腰腿部胀痛不适，偶感双下肢麻木，无晨僵、水肿、尿频、尿急、尿疼等症状，久行及负重后明显加重，卧床休息后减轻，曾先后多次到多家医院就诊，诊断为“腰椎间盘突出症”，口服“消炎止痛药”，并作“针灸、火罐”等治疗，疗效尚可。1周前因久坐后上述症状复发加重，并伴头昏、失眠。既往史：“消炎镇痛膏”过敏。中医望闻切诊：神疲乏力，少气懒言，表情痛苦；面色淡白；发育正常，营养中等，体型偏胖；步态正常；语音清晰，语言流畅，无咳嗽、呃逆、嗳气等其它异常声音；无特殊气味。饮食尚可，睡眠差，二便调，舌质淡，苔薄白，脉沉细。体格检查：T 36.20C P80次/分 R20次/分 BP118/80mmHg 心肺、腹部未见明显阳性体征。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆专科检查：脊柱无畸形，腰骶部皮肤无红肿、瘀斑、疤痕、色素沉着，腰部前屈、后伸及旋转活动受限，腰2至骶1棘突旁压痛明显，直腿抬高试验及加强试验（+），压腹试验（+），双下肢肌力、深浅感觉正常，病理反射未引出。辅助检查：腰椎MRI：1.腰椎退行性变；2.L3-4椎间盘退变伴L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘中度膨出。血沉（ESR）：27.33mm/h. 初步诊断：中医诊断：痹症（肝肾亏虚，气血不足证）西医诊断：腰椎间盘疾患伴神经根病 治疗计划：1、给予中药汤剂治疗，以补肝益肾，益气养血为主，方用独活寄生汤加减，具体药物如下：独活15g桑寄生15g秦艽10g细辛6g防风12g怀牛膝12g杜仲15g肉桂6g黄芪20g党参15g当归10g川芎12g延胡索15g熟地12g白芍20g酸枣仁20g大枣20g炙甘草10g 5剂，水煎服，日1剂，150ml tid。2、配合电针、微波、推拿，以舒筋活血，通络止痛。3、避风寒，注意休息，防劳累，加强营养，特别是蛋白质和钙的摄入。 二诊：腰腿痛减轻，头昏已除，睡眠好转，右小腿外侧有时麻木，食欲增加，大小便正常，舌质变红润，苔薄白，脉沉细。效不更方，继续按原方案治疗，中药作适当变化，具体药物如下：独活15g桑寄生15g秦艽10g细辛6g防风12g川牛膝12g杜仲15g桂枝10g黄芪20g党参15g当归10g川芎12g丹参15g麦冬20g熟地12g白芍20g酸枣仁20g炙甘草6g 5剂，水煎服，日1剂，150ml tid。 三诊：腰部微痛，右小腿外侧麻木好转，睡眠恢复正常，饮食正常，二便调，舌质淡红，苔薄微黄，脉弦细。停用电针、微波、推拿治疗，继续中药调理：独活15g桑寄生15g防风12g黄柏15g夏枯草12g川牛膝12g木瓜20g鸡血藤20g杜仲15g黄芪20g当归10g丹参15g三七9g（另包冲服）全蝎3g（另包冲服）山药15g熟地12g白芍20g炙甘草6g 5剂，水煎服，日1剂，150ml tid。服药后电话随访，患者完全康复。
病案二
李某，男，42岁，农民，2016年5月18日初诊。主诉：间断性颈背部疼痛3年，复发加重5天。现病史：患者3年前因劳累过度后出现颈背部疼痛不适，自服“消炎止痛药”，外贴“伤湿止痛膏”后症状缓解，发病与阴雨寒冷相关，无心悸、心累、咳嗽、咯痰等症状。曾多次复发到乡卫生院就诊，诊断为“背寒”，“静脉输液、内服消炎药”后，症状好转。5天前，因打球激烈运动后，脱衣受寒，上述症状复发加重，并伴四肢无力，腰膝酸软，晚上疼痛难忍，睡觉翻身都会痛醒。既往史：15年前患“慢性腰疼”；6年前患“慢性浅表性胃炎”。中医四诊情况：神志清楚，面色淡白，表情痛苦，烦躁不安，发育正常，营养中等，体型偏瘦；步态正常，自动体位；语音清晰，语言流畅，无咳嗽、呃逆、嗳气等其它异常声音；无特殊气味。饮食尚可，睡眠差，二便调，舌质淡，苔白腻，舌底络脉瘀曲，脉弦紧。体格检查：T 36.40C P76次/分 R18次/分 BP130/78mmHg 心肺、腹部未见明显阳性体征。专科检查：脊柱无畸形，颈背部皮肤无红肿、瘀斑、疤痕、色素沉着，颈椎前屈、后伸及旋转活动轻度受限，抬肩时背部疼痛加剧，颈下部及肩胛区压痛广泛，臂丛神经牵拉试验（-），椎间孔挤压试验（-），胸廓挤压试验（-），上肢肌力、深浅感觉正常，病理反射未引出。辅助检查：胸部DR：双肺纹理增多。心电图：心电图未见特异改变。其余未查。初步诊断：中医诊断：痹症（肝肾亏虚，寒湿痹阻证）西医诊断：慢性背肌筋膜炎 治疗计划：1、给予中药汤剂治疗，以补肝益肾，散寒祛湿，活血通络为主，方用独活寄生汤合乌头汤加减，具体药物如下：独活15g桑寄生15g秦艽10g细辛6g防风12g金毛狗脊15g怀牛膝12g杜仲15g桂枝15g麻黄10g制川乌10g（先煎30分钟）黄芪20g当归10g茯苓15g白术15g川芎12g丹参20g熟地12g白芍20g大枣20g炙甘草10g 5剂，水煎服，日1剂，150ml tid。2、配合电针、微波、推拿，走罐以驱寒除湿，舒筋活血，通络止痛。3、局部保暖避风寒，注意休息，防劳累，加强营养，特别是蛋白质、维生素和钙锌摄入。 二诊：患者述项背部疼痛减轻，睡眠好转，轻微汗出，饮食增加，大便正常，舌红苔白，脉弦数，继续配合中药治疗，具体药物如下：独活15g桑寄生15g秦艽10g细辛6g防风12g金毛狗脊15g怀牛膝12g杜仲15g桂枝15g麻黄6g制川乌10g（先煎30分钟）黄芪20g当归10g茯苓15g白术15g川芎12g丹参20g熟地12g白芍20g大枣20g炙甘草10g 5剂，水煎服，日1剂，150ml tid。三诊：患者述疼痛基本痊愈，停止理疗，补中益气汤加减善后。
论文作者:赵启才
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期
论文发表时间:2019/8/14
标签：独活论文; 细辛论文; 桑寄生论文; 杜仲论文; 牛膝论文; 秦艽论文; 白芍论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期论文;