望奎县人民医院152100
[摘要] 目的 研究分析多层螺旋CT对甲状腺良恶性肿瘤的诊断意义。 方法 选择在2012年1月～2015年1月入住我院行多层螺旋CT扫描的100例甲状腺结节患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，观察病灶的数目、边缘、密度、有无钙化等。 结果入选的100例甲状腺结节患者中术后病理结果证实良性结节76 例（84个结节），单侧发病60例，双侧发病16例；其中结节性甲状腺肿60例，甲状腺腺瘤13例，甲状腺炎3例。良性结节多为多发低密度结节，外形规则，实性结节中度强化，边缘可见厚薄不均强化环，结节周围及壁光滑锐利，与周围组织分界清楚。恶性结节24 例（26个结节），单侧发病23例，双侧发病1例；其中甲状腺乳头状癌21例，髓样癌1例，滤泡癌1例，甲状腺淋巴瘤1例。恶性结节CT扫描显示边缘多模糊不清、结节形态多不规则、内部细点颗粒状钙化居多。 结论 多层螺旋CT对甲状腺恶性结节的诊断准确率高，具有重要的诊断价值。
[关键词] 甲状腺良恶性肿瘤；多层螺旋CT；钙化；诊断价值
甲状腺疾病是常见的内分泌疾病之一，约4%～7%甲状腺疾病患者可触及到甲状腺结节[1]。甲状腺结节（thyroid nodular，TN）是指甲状腺腺体中独立的、与周围正常甲状腺组织完全不同的病变[2]。术前甲状腺结节良恶性的判断对于甲状腺疾病治疗方式的选择具有重要指导意义。影像学检查是诊断甲状腺疾病的重要方法，其主要目的是鉴别结节的良恶性。随着医学影像设备和技术的进步，多层螺旋CT（multislice CT，MSCT）技术已经广泛应用于临床疾病的诊断和鉴别诊断中。MSCT技术可以明显提高扫描速度、缩小层厚及间距，图像分辨率增高，组织对比更加明显，且可以进行多种后处理分析，从多角度、多方位观察病变特征[3]。本研究旨在探讨多层螺旋CT对甲状腺良恶性肿瘤的诊断价值，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
回顾性分析2012年1月～2015年1月我院行多层螺旋CT扫描的甲状腺结节患者共100例，均接受螺旋CT扫描，检查前未接受放化疗治疗，排除甲状腺功能亢进者、先天畸形、碘造影剂过敏者、严重肝肾功能不全者。年龄23～72岁，女60例，男40例。5例患者无任何症状，仅在体检时发现甲状腺肿大。
1.2 检查方法
使用Siemens 64排螺旋CT，扫描范围自舌骨至主动脉弓水平。先行CT 平扫，5.0 mm 层厚/层，球管电压120 kV，电流60 mAs，然后以相同范围行动脉期、静脉期扫描延迟时间为30 s、55 s，采用MEDRAD CT 高压注射器注射非离子型对比剂碘佛醇50 mL（300 mg I/mL），追加生理盐水20 mL，注射速率4.0 mL/s。
1.3 图像分析
所有患者图像均由两名诊断经验丰富的医生共同完成。观察病灶的数目、边缘、密度、有无钙化（≤3 mm为微小钙化，>3 mm为粗大钙化）、是否伴有淋巴结肿大。诊断意见不一致时相互讨论，以得出一致性结果为准。
2 结果
入选的100例甲状腺结节患者中术后病理结果证实良性结节76 例（84个结节），单侧发病60例，双侧发病16例；其中结节性甲状腺肿60例，结节性甲状腺肿并腺瘤13例，甲状腺炎3例。良性结节多为多发低密度结节，外形规则，实性结节中度强化，边缘可见厚薄不均强化环，结节周围及壁光滑锐利，与周围组织分界清楚。恶性结节24 例（26个结节），单侧发病23例，双侧发病1例；其中甲状腺乳头状癌21例，髓样癌1例，滤泡癌1例，甲状腺淋巴瘤1例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆恶性结节CT扫描显示边缘多模糊不清、结节形态多不规则、内部细点颗粒状钙化居多。恶性结节多为单发低密度结节，与正常组织分界不清，可发生甲状腺周围器官组织浸润和颈部淋巴结转移。3例伴颈部淋巴结肿大，并见肿大的淋巴结轻度环形强化。
3 讨论
目前影像学检查包括CT、MRI、超声等，是诊断甲状腺结节性病变的主要方法，其中多层螺旋CT以扫描速度快、密度分辨率及空间分辨率高的优点已逐渐取代传统的检查方法成为临床常用的诊断方法[4，5]。甲状腺结节CT扫描的主要目的是确定病灶的大小、范围，评价结节边缘、钙化、出血、囊变、坏死、包膜外侵犯、远处转移，以利于病灶良恶性的鉴别诊断。良性病变以结节性甲状腺肿最常见，结节性甲状腺肿是弥漫性非毒性甲状腺肿或称单纯性甲状腺肿的增生期。结节性甲状腺肿CT表现为甲状腺内孤立单发低密度结节，形态规则，边缘光滑锐利，3例出现气管受压变形。增强扫描后病灶均有强化，其中瘤体较小者呈均匀强化，瘤体较大者出现不均匀强化。本研究中结节性甲状腺肿60例，其中实性病灶40例，囊性病灶15 例，囊实性5例。增强后40 例实性病灶呈均匀强化，14例囊性无强化，6 例囊实性强化不均匀；8例钙化灶位于边缘，呈线状、结节状和弧形状。甲状腺腺瘤为滤泡上皮发生的良性肿瘤，甲状腺腺瘤多为单发结节，有完整的厚薄一致的纤维包膜，结节内滤泡及滤泡上皮细胞大小较一致，缺乏淋巴细胞浸润。甲状腺腺瘤CT平扫表现为密度均匀、边缘光滑的低密度结节，呈单发囊性结节病灶，少数呈实性结节，边缘光滑有包膜，可伴有钙化，增强扫描后，囊性者周围呈环状强化，囊变区无强化，实性者呈结节状强化。甲状腺恶性结节主要以甲状腺癌为主，甲状腺癌常见的病理学分型为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌及未分化癌[6-10]。甲状腺癌的CT表现为甲状腺内边界较模糊、不均质的低密度区，有时可看钙化点。甲状腺癌患侧甲状腺腺叶多增大，结节多单发，呈低密度影像，密度不均匀、边缘欠规整、形态不规则；增强扫描时呈强化及不完整的环形强化，当癌细胞向纤维包膜及周围腺体组织浸润时，以及肿瘤内部不规则坏死组织与残存瘤组织供血不均匀，扫描时可呈现“半岛样”结节及瘤周见“强化残圈”[11-15]。本组24例甲状腺癌患者中6例可见“半岛征”。甲状腺癌中乳头状癌最常出现淋巴结转移，约占50%，其次是滤泡状癌。有无颈部淋巴结肿大是甲状腺病变良、恶性鉴别诊断重要的指标之一。颈部淋巴结转移多发生于甲状腺癌，发生率为50%～75%，其边缘较规则，采用CT增强扫描可见明显强化。本研究中共3例伴颈部淋巴结肿大，并见肿大的淋巴结轻度环形强化。江珊等[16]分析甲状腺良恶性肿瘤多层螺旋CT（MSCT）的特征，结果显示MSCT对甲状腺良恶性肿瘤诊断准确率为84.4%，特异性为90.6%。良性甲状腺肿瘤边缘清晰、多发、增强后边缘清晰及有包膜的比例均显著高于恶性甲状腺肿瘤，而恶性甲状腺肿瘤内细颗粒钙化的比例显著高于良性甲状腺肿瘤，证实MSCT 作为无创的检测手段在对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别中具有较高的应用价值，可从肿瘤的边缘、形态、包膜、钙化及与邻近组织关系等方面进行鉴别，为临床甲状腺肿瘤的鉴别诊断提供依据。
综上，结节性甲状腺肿与甲状腺癌的手术指征不同，但其影像学表现在一定程度上存在重叠现象，比较容易混淆，很可能会引起误诊。多层螺旋CT对甲状腺良恶性结节的判断具有重要的诊断及鉴别诊断价值，同时，还可了解肿瘤对周围组织的侵犯、转移程度，对临床制定治疗方式、判断预后提供重要依据，值得广泛推广和应用。
[参考文献]
[1] 冯光健，蔡小涛. 多层螺旋CT对结节性甲状腺肿的诊断价值[J]. 医学影像学杂志，2015，25（3）：422-423.
[2] 沈伟明，张黄华，倪耿欢. 多层螺旋CT对甲状腺良恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断价值[J]. 医学影像学杂志，2015， 25（9）：1690-1691.
[3] 李艳秋. 多层螺旋CT对甲状腺疾病的诊断价值[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（16）：3797-3798
论文作者:郝文博
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/29
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