中铁十二局集团有限公司兴城中铁一六四医院（兵器工业兴城疗养院） 辽宁葫芦岛 125100
摘要：目的 分析开腹手术治疗结直肠癌临床效果及术后并发症情况。方法 选取我院在2015年1月~2018年6月收治的结直肠癌患者50例作为研究对象，对患者实施开腹手术治疗，观察并记录患者手术时间、术中出血量、切口长度、肠鸣音恢复时间、排气时间和住院时间，并分析患者术后并发症发生情况。结果 手术时间（138.23±19.56）min、术中出血量（168.97±18.54）ml、切口长度（14.62±2.11）cm、肠鸣音恢复时间（1.35±0.6）h、排气时间（5.56±1.36）h、住院时间（11.36±0.91）d；50例患者术后并发症发生率为18.0%结论 治疗结直肠癌患者，一般首选用腹腔镜手术，但在医疗条件落后和医生在腹腔镜下的缝合操作技术不熟练的时候，开腹手术也能取得良好的治疗效果。
关键词：开腹手术；结直肠癌；术后并发症
结直肠癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤疾病，随着我国人民的生活水平的提高，该病发生率也日益增长。结肠癌的产生与患者的生活习惯密切相关，其诱发因素包括高脂肪低纤维素饮食、大肠慢性炎症和大肠腺瘤等[1]，会严重影响到患者的日常生活和身心健康。临床上对该病主要是采取手术治疗，对其肿瘤进行根治性的手术切除。本院对结直肠癌患者采用了开腹手术治疗取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2015年1月~2018年6月收治的开腹结直肠癌患者50例作为研究对象。其中男32例，女18例，年龄35~73岁，平均年龄（48.3±2.12）岁。乙状结肠癌患者30例，直肠癌患者20例，肿瘤直径（3.7±0.73）cm，Ducks病理分期：A期15例，B期22例，C期13例。病理分型：乳头状腺癌25例，管状腺癌18例，黏液腺癌7例。临床表现：大部分患者表现为恶心呕吐、食欲不振、大便性状不正常、便血、腹部包块、肠梗塞等并伴有贫血、发热的消瘦等症状。
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1.2方法
患者在入院后给予基础的对症治疗，进行抗感染治疗、营养支持、补充足够液体等，术前3d叮嘱患者半流质饮食，术前2d口服缓泻剂，术前1d叮嘱患者全流质饮食，晚上8点后禁食并服用磷酸钠口服液观察大便性状和颜色，嘱咐患者口服清水直到大便呈现清水样[2]。手术方法：对患者行气管插管并对其全身麻醉，将患者置于头高足低位，在其下腹偏左作约13~18cm的切口，分开各层组织后，与肠细膜根部2cm左右的位置切断其血管，分离结肠细膜由内侧向外侧并剥离左髂总动、静脉前的脂肪组织，扩肛和灌洗直肠后切断直肠，切除范围包括肿瘤及边缘10cm肠段，直肠远切端至少2cm，清扫肠系膜周围淋巴结合病变部位，直肠部位手术遵循TME原则，吻合乙状结肠和直肠端口，冲洗盆腔后，吻合口附近放置引流管。
1.3观察指标
观察记录患者的手术时间、术中出血量、切口长度、肠鸣音恢复时间、排气时间和住院时间，并分析患者术后并发症发生情况。
2 结果
2.1 50例患者临床疗效指标分析
临床疗效指标：手术时间（138.23±19.56）min、术中出血量（168.97±18.54）ml、切口长度（14.62±2.11）cm、肠鸣音恢复时间（1.35±0.6）h、排气时间（5.56±1.36）h、住院时间（11.36±0.91）d。
2.2 50例患者术后并发症发生情况
术后并发症发生情况：肺部感染发生3（6.0%）例，下肢静脉血栓发生2（4.0%）例，吻合口出血发生2（4.0%）例，电解质紊乱发生1（2.0%）例，肠梗阻发生1（2.0%）例。50例患者术后并发症发生率为18.0%。
3讨论
结直肠癌是消化内科常见的恶性肿瘤疾病，在临床上是较为常见恶性肿瘤之一，近几年来，随着我国国民经济水平的提升，生活水平的提高，该病的发病率和死亡率也呈日益增长模式，严重影响着患者的生命安全和身心健康。临床上治疗此病主要是采用行根治性手术进行切除肿瘤，能有效降低死亡率。但根治性手术必须遵循全结肠系膜原则和无瘤技术原则，在进行结直肠癌开腹手术时，对患者第一营养血管的分支根部必须给予结扎切断，并立即予以充分的肠系膜切缘及肠管[3]，保证手术治疗效果。
在预防吻合口出血的发生对结直肠一期手术的指症必须严格掌握，尤其是对于急性肠梗阻的病例，在手术操作过程中要时刻注意到患者吻合口和张力、血运和术中肠腔的消毒清洁，一旦发现有吻合口出血症状，应立即采用肠造瘘术[4]，并给予有效引流和外科营养支持和抗感染治疗等。开腹手术也具有一定缺点，在手术中切口较长，术中出血量大，对患者造成的机体创伤较大，影响患者的术后康复。随着医疗技术的提高，微创手术也在日易更新，腹腔镜手术作为一种微创手术，在治疗结直肠癌时能达到与开腹手速相同的治疗效果，并具有伤口小、出血量少、并发症少和住院时间短等优点，越来越受到病人青睐，但腹腔镜手术对医疗条件和技术水平要求相对较高，操作较为复杂，对医生在腹腔镜下的缝合技术要求较高，在使用范围上受到一定程度上的限制。本次研究结果显示，50例患者均顺利完成手术，未发生死亡病例，术并发症发生率为18.0%，随访1年后，2例发生转移，1例复发，开腹手术效果良好。
综上所述，对于结直肠癌患者进行手术治疗，可首选腹腔镜，但在医疗条件相对较为落后和医生的缝合技术不够熟练的时候，采取开腹手术才能取得良好的效果，具有临床应用价值。
参考文献：
[1]花红碧，曹晓刚，许世康. 腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效及术后并发症对比分析[J]. 中国继续医学教育，2017，9（11）：135-137.
[2]刘先德，曾诗琴. 腹腔镜与开腹手术治疗老年结直肠癌的疗效及术后并发症分析[J]. 中国处方药，2017，15（8）：5-7.
[3]王德奋，吴惠慈，林中满，等. 腔镜与开腹手术治疗老年结直肠癌的手术效果及术后并发症分析[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（9）：135-136.
[4]亢保华. 腹腔镜与开腹手术治疗老年结直肠癌手术效果及术后并发症比较[J]. 基层医学论坛，2016，20（32）：4500-4501.
论文作者:刘长胜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/11/29
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