普外科取血流程质量管理论文_卞娟,周燕萍,黄晓芳

江苏省常州市武进人民医院 213000

【摘要】目的 对普外科取血流程的质量管理方式进行调查,并对管理效果进行分析。方法 我院在2014年2月开始进行普外科取血流程质量管理,调查我院管理前(2013年2月-2014年1月)普外科取血过程中存在的问题,同时调查管理后(2014年2月-2015年2月)普外科取血过程中存在的问题,并将两个时间段的调查结果进行比较。结果 管理后第一季度质控评分为(78.5±12.4)分,第二季度质控评分为(83.6±16.5)分,第三季度质控评分为(87.2±11.3)分,第四季度质控评分为(92.1±5.5)分,明显好于管理前,且管理后质控评分也在不断提升,比较存在明显差异,P<0.05。管理后仅有1例血型不符和1例管理人员擅离岗位事件发生,与管理前比较存在明显差异,P<0.05。结论 良好的普外科取血流程管理能够降低风险事件发生率,保证取血安全性。

【关键词】普外科;取血流程;质量管理

[中图分类号] R062+.2[文献标识码] A[文章编号]1672-5018(2016)04-300-01

输血作为临床上一种特殊又重要的治疗手段,在普外科的手术和疾病的治疗过程中发挥着不可替代的作用。近年来临床用血安全越来越受到广泛的关注。而取血环节在安全输血中举足轻重。但由于护士在工作繁忙时容易简化取血程序,取血人员多为护工或护生,未经专业培训。由于缺乏相关知识,容易产生取血错误或血制品运送保存不当[1]。一旦由于血制品质量出现问题,后果非常严重。因此规范取血流程,是保证临床用血安全的重中之中。我院在2014年2月开始进行普外科取血流程质量管理,并对普外科取血流程的质量管理方式进行调查,并对管理效果进行分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我科管理前(2013年2月-2014年1月),以及管理后(2014年2月-2015年2月)的输血记录,所有内容均来自我院资料档案室。

1.2调查研究

1.2调查制定输血流程质量标准前取血存在的问题:

1.2.1取血人员多为护工或护生,未经专业培训.对血制品的知识欠缺,对血液的保存和运送条件认识不足。

1.2.2无专用的取血容器,出现徒手取血或与其他物品药品放置一起。

1.2.3存在取多种多袋血制品且混放,同时取多个患者血制品。

1.2.4取血时未严格检查血制品质量与输血装置。

1.2.5不与输血科人员进行双向核对。

1.2.6 血制品未及时送至病房,超过30分钟。

1.3一般方法

1.3.1输血质量实施改进方式的制定

(1)根据《临床输血技术规范》只能由护士或培训合格的护工到输血科领血[2]。

(2)制作并使用专用便携式圆桶保温取血袋,袋内两侧设计凹槽放置冷媒,内置温度感受器,确保血制品的安全转运。

(3)一次只取一名患者血制品,并根据血制品的性质妥善转运,勿加温、剧烈震荡或久置于室温。

(4)一次一般只取两袋血制品,确保血制品30分钟开始输注。(抢救除外)。

(5)取血时,必须携带患者血型牌、专用取血袋、领血单。

(6)护士与输血科人员九对(核对病人床号、姓名、病案号、血型(包括Rh因子)血液成分、用血量、献血者编码和血袋编码、交叉配血试验结果、血液的有效期及质量)。

(7)双向核对无误后,立即在临床输血记录单 取血者签名、时间。

1.3.2实施方式

(1)院内自2015年建立院内输血质控小组,每季度采用追踪法全院覆盖一次,并进行质量分析。各个护理单元由专人质控输血质量,每例质控,一周反馈科内相关人员。

(2)组织全员培训:全院护士、护工,培训方式:灯片,书面资料.并进行考核。培训内容:取血标准流程。各类血制品的保存和转运[3-4]。案例警示教育,相关的法律法规。

1.4质量监控

院内自2015年建立院内输血质控小组,每季度采用追踪法全院覆盖一次,进行质量分析并通过护士长会议反馈至护理单元。各个护理单元由专人质控输血质量,每例质控,发现问题及时反馈处理。

1.5评估方式

质量评分每季度进行一次,总分为100分,分数低于60分为不合格,同时对管理前后取穴、输血过程中发生的风险事件进行调查。

1.6数据统计

文中数据采用spss17.0软件进行处理,计数资料采用%表示,资料采用卡方检验,计量资料采用±S表示,资料采用t值检验,P<0.05认为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1管理前后每个季度质控评分:管理后第一季度质控评分为(78.5±12.4)分,第二季度质控评分为(83.6±16.5)分,第三季度质控评分为(87.2±11.3)分,第四季度质控评分为(92.1±5.5)分,明显好于管理前,且管理后质控评分也在不断提升,比较存在明显差异,P<0.05(详见表1)。

3.讨论

普外科患者多以手术治疗为主,且部分患者在治疗过程中需要辅助输血治疗。输血存在较大的风险,若未对取血的过程进行严格管理,很容易增加患者的输血风险,甚至会威胁患者的生命安全[5-6]。

我院在2014年2月开展取血流程质量管理,在我院的管理调查结果中显示:管理后四个季度的质控评分明显高于管理前,且管理后质控评分也在不断提升,比较存在明显差异,P<0.05。证明了,流程质量管理能够改善取血管理的质量,同时能够提升科室质控评分。此外,在调查中也可以看出,实施流程质量管理后,我科输血风险事件明显减少,管理后仅有1例血型不符和1例管理人员擅离岗位事件发生,与管理前比较存在明显差异,P<0.05。因此,进一步证明了流程质量管理在普外科取血管理中的效果非常理想。

对我院的情况进行分析后我们认为,护理人员在接到取血通知后要尽快到血库取穴,并要仔细核对血型、输血成分以及血液质量,确认无误后再行签字登记。对存在疑问的血液要提醒医师、血库人员进行查看,并在沟通后再行决定是否应用[7-8]。此外,在血液运送的过程中不要用力晃动血液,以免血液凝集,无法输注。血液送到科室后,要在患者病床前再次核对患者的血型、输血成分以及输入量,避免出现输血风险事件。

总的来说,血液质量关系到患者的生命安全,只有严格执行规范流程,增强责任心,才能提高输血的疗效,最大限度减少输血的风险。而有效的流程质量管理能够督促护理人员提升管理责任心,保证患者输血安全。

参考文献:

[1]张卫.输血与围手术期血液管理[J].实用医院临床杂志,2014,3(11):12-15

[2]李飞.崔小碧.临床输血的护理.中国输血杂志,2011,24(5)441

[3]肖群莉 手术室取血流程管理体会.实用医院临床杂志2014,60193-02

[4]雷明德,汪玉玲,余天博,等.输血科取血凭证在财务管理监督的应用与评价[J].现代医院,2015,15(06):139-140.

[5]彭道波,郭叔珍,周宏珍,等.临床输血管理护理子系统的设制与应用[J].护理学杂志,2011,26(12):13-15.

[6]张丽,巴哈尔·阿不拉.血液配送的流程改进与管理[J].护理学杂志,2012,27(08):54-55.

[7]车丽萍.规范临床输出血过程的安全管理[J].中医药管理杂志,2015,23(22):47-49.

[8]陈峰,王曙霞,王众,等.加强血液质量答理与输血安全的关键控制点[J].中国保健营养,2014,24(07):4428-4429.

论文作者:卞娟,周燕萍,黄晓芳

论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期

论文发表时间:2016/8/8

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