江苏省常州市武进人民医院 213000
【摘要】目的 对普外科取血流程的质量管理方式进行调查，并对管理效果进行分析。方法 我院在2014年2月开始进行普外科取血流程质量管理，调查我院管理前（2013年2月-2014年1月）普外科取血过程中存在的问题，同时调查管理后（2014年2月-2015年2月）普外科取血过程中存在的问题，并将两个时间段的调查结果进行比较。结果 管理后第一季度质控评分为（78.5±12.4）分，第二季度质控评分为（83.6±16.5）分，第三季度质控评分为（87.2±11.3）分，第四季度质控评分为（92.1±5.5）分，明显好于管理前，且管理后质控评分也在不断提升，比较存在明显差异，P＜0.05。管理后仅有1例血型不符和1例管理人员擅离岗位事件发生，与管理前比较存在明显差异，P＜0.05。结论 良好的普外科取血流程管理能够降低风险事件发生率，保证取血安全性。
【关键词】普外科；取血流程；质量管理
[中图分类号] R062+.2[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-300-01
输血作为临床上一种特殊又重要的治疗手段，在普外科的手术和疾病的治疗过程中发挥着不可替代的作用。近年来临床用血安全越来越受到广泛的关注。而取血环节在安全输血中举足轻重。但由于护士在工作繁忙时容易简化取血程序，取血人员多为护工或护生，未经专业培训。由于缺乏相关知识，容易产生取血错误或血制品运送保存不当[1]。一旦由于血制品质量出现问题，后果非常严重。因此规范取血流程，是保证临床用血安全的重中之中。我院在2014年2月开始进行普外科取血流程质量管理，并对普外科取血流程的质量管理方式进行调查，并对管理效果进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我科管理前（2013年2月-2014年1月），以及管理后（2014年2月-2015年2月）的输血记录，所有内容均来自我院资料档案室。
1.2调查研究
1.2调查制定输血流程质量标准前取血存在的问题：
1.2.1取血人员多为护工或护生，未经专业培训.对血制品的知识欠缺，对血液的保存和运送条件认识不足。
1.2.2无专用的取血容器，出现徒手取血或与其他物品药品放置一起。
1.2.3存在取多种多袋血制品且混放，同时取多个患者血制品。
1.2.4取血时未严格检查血制品质量与输血装置。
1.2.5不与输血科人员进行双向核对。
1.2.6 血制品未及时送至病房，超过30分钟。
1.3一般方法
1.3.1输血质量实施改进方式的制定
（1）根据《临床输血技术规范》只能由护士或培训合格的护工到输血科领血[2]。
（2）制作并使用专用便携式圆桶保温取血袋，袋内两侧设计凹槽放置冷媒，内置温度感受器，确保血制品的安全转运。
（3）一次只取一名患者血制品，并根据血制品的性质妥善转运，勿加温、剧烈震荡或久置于室温。
（4）一次一般只取两袋血制品，确保血制品30分钟开始输注。（抢救除外）。
（5）取血时，必须携带患者血型牌、专用取血袋、领血单。
（6）护士与输血科人员九对（核对病人床号、姓名、病案号、血型（包括Rh因子）血液成分、用血量、献血者编码和血袋编码、交叉配血试验结果、血液的有效期及质量）。
（7）双向核对无误后，立即在临床输血记录单 取血者签名、时间。
1.3.2实施方式
（1）院内自2015年建立院内输血质控小组，每季度采用追踪法全院覆盖一次，并进行质量分析。各个护理单元由专人质控输血质量，每例质控，一周反馈科内相关人员。
（2）组织全员培训：全院护士、护工，培训方式：灯片，书面资料.并进行考核。培训内容：取血标准流程。各类血制品的保存和转运[3-4]。案例警示教育，相关的法律法规。
1.4质量监控
院内自2015年建立院内输血质控小组，每季度采用追踪法全院覆盖一次，进行质量分析并通过护士长会议反馈至护理单元。各个护理单元由专人质控输血质量，每例质控，发现问题及时反馈处理。
1.5评估方式
质量评分每季度进行一次，总分为100分，分数低于60分为不合格，同时对管理前后取穴、输血过程中发生的风险事件进行调查。
1.6数据统计
文中数据采用spss17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，计量资料采用±S表示，资料采用t值检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1管理前后每个季度质控评分：管理后第一季度质控评分为（78.5±12.4）分，第二季度质控评分为（83.6±16.5）分，第三季度质控评分为（87.2±11.3）分，第四季度质控评分为（92.1±5.5）分，明显好于管理前，且管理后质控评分也在不断提升，比较存在明显差异，P＜0.05（详见表1）。
3.讨论
普外科患者多以手术治疗为主，且部分患者在治疗过程中需要辅助输血治疗。输血存在较大的风险，若未对取血的过程进行严格管理，很容易增加患者的输血风险，甚至会威胁患者的生命安全[5-6]。
我院在2014年2月开展取血流程质量管理，在我院的管理调查结果中显示：管理后四个季度的质控评分明显高于管理前，且管理后质控评分也在不断提升，比较存在明显差异，P＜0.05。证明了，流程质量管理能够改善取血管理的质量，同时能够提升科室质控评分。此外，在调查中也可以看出，实施流程质量管理后，我科输血风险事件明显减少，管理后仅有1例血型不符和1例管理人员擅离岗位事件发生，与管理前比较存在明显差异，P＜0.05。因此，进一步证明了流程质量管理在普外科取血管理中的效果非常理想。
对我院的情况进行分析后我们认为，护理人员在接到取血通知后要尽快到血库取穴，并要仔细核对血型、输血成分以及血液质量，确认无误后再行签字登记。对存在疑问的血液要提醒医师、血库人员进行查看，并在沟通后再行决定是否应用[7-8]。此外，在血液运送的过程中不要用力晃动血液，以免血液凝集，无法输注。血液送到科室后，要在患者病床前再次核对患者的血型、输血成分以及输入量，避免出现输血风险事件。
总的来说，血液质量关系到患者的生命安全，只有严格执行规范流程，增强责任心，才能提高输血的疗效，最大限度减少输血的风险。而有效的流程质量管理能够督促护理人员提升管理责任心，保证患者输血安全。
参考文献：
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论文作者:卞娟,周燕萍,黄晓芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/8
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