（1.贵阳中医学院2015级研究生,贵州 贵阳 550002;2.贵阳中医学院第一附属医院肛肠科,贵州 贵阳 550002）
【摘要】老年功能性便秘是一种老年人常见疾病之一，因该病极易引发心脑血管疾病，因此极大程度上威胁患者健康。中医认为老年功能性便秘与多种因素密切相关，可辩证分为虚实二型。归脾汤选自《济生方》，有益气健脾，养心安神之效，现临床上用于治疗老年功能性便秘之气血亏虚证疗效满意。
【关键词】归脾汤;老年功能性便秘;医案
1 病因病机
便秘并非是一个疾病的名称，而是对一系列排便障碍症状的描述，包括便质过硬，便次减少以及排便相对困难。便秘的定义根据2006年FGIDSC委员会修订的罗马Ⅲ标准如下[1]：1、排便困难，便质硬，排便次数减少又或伴有排便不尽感。2、便次每周小于3次，便量每次小于35克。3、辅助检查发现通过全胃肠或结肠的时间增加。根据发病因素的差异，便秘可分为器质性和功能性。其中功能性便秘（FC）是指辅助检查未发现明显的器质性改变，而因肠功能紊乱而发生的便秘称之为功能性便秘（FC）。临床跟踪发现，老年功能性便秘患者数量越来越庞大，60岁以上约占20.3%[2]，这是由于自身体质、饮食情志、脏腑失调、年老体弱等各种不同因素相互作用而致，而表现的临床症状中尤以排便困难相对突出。
祖国传统医学指出便秘首先可辨寒热虚实，根据辩证不同对症治疗。张景岳在所撰《景岳全书?杂证谟?秘结》中提出了治疗便秘的纲领[3]：“阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者正不足，宜补宜滋者也。”便秘虽总以通下为治疗原则，但绝非单纯运用泻法。早在金代，著名医家李杲就在《兰室秘藏》中指出[3]：“治病必究起源，不可一概用巴豆牵牛之类下之”，说明当时就已提出治疗便秘不可专用攻之下之。便秘主要可分为实秘和虚秘，而老年人随着年龄的增加，出现生理机能下降，新陈代谢放缓等，因此多属虚秘类型。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆虚秘又辩证分为气、血、阴、阳虚四型，予不同治疗方法，而本文主要讨论虚秘中的气血亏虚型便秘。中医藏象理论认为，肺与大肠互为表里，肺气亏虚则大肠传导糟粕无力，因此虽有便意，但如厕努挣，然而质不硬；脾主运化，脾虚不能运化水谷精微，健运无权，化源不足，故神疲乏力，倦怠懒言，舌淡苔薄脉虚弱；脾为气血生化之源，脾主运化，其运化的水谷精微，经五脏间的相互作用化生气血，若脾失健运，则血液亏虚，出现面色苍白、头目眩晕、心悸气短、失眠健忘，面、唇、爪甲淡白等血虚征象。因此，气血亏虚当以补为法，气生血，血生气，气血调和，阴阳平衡，方能从根本上解决问题。
2 方剂介绍
南宋严用和《济生方》中首载归脾汤一方。该方组成有党参、炙黄芪、炒白术、茯神、当归、制远志、龙眼肉、酸枣仁、木香、炙甘草、生姜、大枣（去核）。具有益气健脾，养血安神之效，主要用于治疗心脾两虚及脾不统血证。脾为气血生化之源，方中以党参、黄芪、白术、甘草四味甘温之品大补脾肺，扶衰微之气以生血，使气旺血生；当归、龙眼肉甘温养心补血；茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复运中焦，又防大量温补之药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻，姜、枣调和脾胃。全方共奏益气健脾、养心安神之效。
3 医案举例
患者龚某，女，62岁，因反复性大便干结伴排便费力5年，加重6天于2016年12月15日就诊于我科门诊。5年前患者无明显诱因出现大便干结，质硬难解，约3-4日一行，排便无力需久蹲如厕，曾多次自行口服乳果糖、番泻叶水及外用开塞露等，未予专科系统治疗。此次6天前，患者无明显诱因出现大便干结，6-7日一行，量少，如羊屎颗粒，排便无力，伴排便不尽感，腹胀，便后乏力，倦怠纳少，面色无华，舌淡苔白脉细涩。专科检查：肛门指检直肠壶腹部触及少量干结粪块，镜检无异常。结肠传输功能差，行大便常规、排粪造影均未见明显异常。中医诊断为：便秘（虚秘 气血亏虚型），治疗予中药内服，方以归脾汤（党参15g、炙黄芪30g、炒白术15g、茯神15g、当归10g、制远志15g、龙眼肉15g、酸枣仁15g、木香15g、生姜6g、大枣6g、炙甘草10g）水煎服，每天3次，每次150ml,连服2月。患者年老，脏腑器官衰退，肺脾气虚运输无能，肠蠕动乏力，因此大便久积于肠中，腹胀，排便干结如羊屎；气虚故排便无力，便后疲乏；血虚不能濡养脏腑器官，故面色，口唇粘膜淡白无华；结合患者舌脉可辩证为气血亏虚之证，故益气行血是首选之法。
4 结语
临床上归脾丸虽在常用于治疗心脾气血两虚，脾不统血证，未出现在教科书中便秘章节，但中医讲究治病求本，追本溯源。笔者在辩证论治的基础上选用气血双补之剂归脾汤治疗气血亏虚型老年功能性便秘临床疗效可，值得推广应用。
参考文献
[1]徐伟祥,曹永清.实用中医肛肠病学[M].上海：上海科学技术出版社,2014:251.
[2]陆德成,刘翠清,王晋阳,等.济川煎治疗老年功能性便秘43例临床疗效观察[J].实用中西医结合临床,2014,21(08):32-33.
[3]蔡淦,单兆伟,黄衍寿,等.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社,2002:226.
论文作者:赖蕾1,苗大兴2
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/13
标签：功能论文; 老年论文; 贵阳论文; 气血论文; 患者论文; 大便论文; 中医论文; 《医师在线》2017年4月上第7期论文;