山东省胶州市人民医院
摘要：目的 观察在西医常规处理基础上加用清热化痰、凉血化瘀中药汤剂治疗脑出血术后昏迷患者的疗效。方法 将80 例患者随机分为治疗组和对照组，两组均给予西医常规处理，治疗组加用清热化痰、凉血化瘀中药汤剂鼻饲；两组均以15天 为1疗程。结果 治疗组疗效明显优于对照组。结论 脑出血术后昏迷患者在西医常规处理基础上及早应用清热化痰、凉血化瘀治疗，可以促进病人早日苏醒，降低应激性上消化道出血，且用该中药汤剂行口腔护理，可大大降低霉菌感染。
关键词：脑出血；手术治疗；昏迷；清热化痰；凉血化瘀
中医学认为，脑出血属于 “中风” 范围，本科室自2010年至2014年在西医常规处理基础上采用清热化痰、凉血化瘀中药汤剂鼻饲治疗脑出血术后昏迷患者80 例，观察发现此疗法可以促进病人早日苏醒，对患者的促醒程度明显优于对照组，降低应激性上消化道出血，且用该中药汤剂行口腔护理，可大大降低抗生素的副作用及口腔霉菌感染。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 80例为我院住院病例，均经脑颅脑CT确诊，入院时病人已经昏迷，且入院后均急症行脑内血肿清除术，术后病人昏迷，随机分为治疗组和对照组。两组间性别、年龄、出血类型、意识状态、病程、颅脑CT扫描结果经统计学处理差异无显著性（p>0.05），见表 1。本观察诊断按照《内科疾病脑出血诊断标准》（1）。
3 讨 论
3.1中医学认为，脑出血属于 “中风” 范围，中医治疗高血压性中、大量脑出血的中医药治则治法的制定主要以病因病机、闭证的主症以及临床主症出现的机率为依据。我们认为，对于高血压性中、大量脑出血中脏腑闭证患者，痰淤互阻交结、血热妄行，闭阻神明清窍为主要病机，阳闭证以风、火、痰、瘀为主要病因，临床证候以卒发神志不清或朦胧、鼾声呼吸，喉中痰鸣，牙关紧闭，面赤身热，躁扰不宁，气粗口臭，肢体强痉，大小便闭等为特点；阴闭证以邪实正虚为其主要病机特点，其临床证候以卒发神志不清，半身不遂，而肢体松懈瘫软不温，甚则四肢逆冷，面色苍白，痰浊壅盛，静卧不烦等为特点。阳闭与阴闭各有特点，但急性期都以邪实出血为主，以急则治其标为原则。两证都可用清热化痰，凉血化瘀法治疗。本病发病之前有血瘀之病机基础，发病之后又有有形瘀血之病理产物形成，瘀血阻络是其核心环节；故血瘀、痰闭为出血性中风急性期最关键的标象，急当以清热化痰，凉血化瘀治之。
3.2 清热、凉血治疗脑出血病机：清热法：中医认为火热炎上，风火相煽，气血上扰，血热迫血妄行，溢出脑脉之外，痹阻脑髓神机，致神明失用，变发神昏、偏瘫诸症。清热凉血在某种意义上能起到清火、泻火、解毒、熄风、化痰、通腑等作用。火乃热所化，热清火自熄，血自宁，气血复顺，促进神机宣通，神明复用。清热可防止热从火化成毒，治已变防未变，达到防止再次脑出血及其并发症的发生，如肺部感染、上消化道出血。
3.3 急则治其标 切合病机，我们拟用清热化痰、凉血化瘀法治疗，方中黄连、夏枯草、生地、赤芍、天冬、胆星起到清热凉血，涤痰通窍、抗菌的作用；夏枯草、红曲起到清肝火，降血压，调理肝脾的作用；何首乌、淫羊藿补益肝肾，强筋骨，益经血，对脑出血后四肢拘挛麻木有很好的恢复作用，石菖蒲开窍宁神，化湿和胃，对应激性上消化道出血的预防具有良效。通过治疗观察，证实清热化痰、凉血化瘀治疗可以促进脑出血术后昏迷病人早日苏醒，且能有效预防应激性上消化道出血。
3.4 现代药理研究表明：黄连具有1.抗菌/抗真菌/抗病毒/抗阿米巴/解热/降血糖/降血脂/抗氧化作用/还有抗溃疡作用。生地既有止血作用，又有抗凝血作用。半夏具有镇咳/抑制腺体分泌/镇吐/降压作用、凝血作用。夏枯草具有抗病原微生物作用、免疫抑制作用.何首乌具有促进造血功能，提高机体免疫功能，降血脂，抗动脉粥样硬化，保肝，延缓衰老，影响内分泌功能，润肠通便等作用。淫羊藿具有对神经内分泌免疫的调节具有重要作用。红曲、赤芍具有抗血栓形成作、抗血小板聚集作用、降血脂和抗动脉硬化作用。石菖蒲具有对中枢神经系统具有抗惊厥作用，内服能促进消化液的分泌及制止胃肠异常发酵，并有弛缓肠管平滑肌痉挛的作用及降温作用.天冬具有抗菌/抗肿瘤/镇咳去痰作用。
参考文献：
[1]贝政平，主编，内科疾病诊断标准【S】 北京：科学出版社，2001，882—883/886
[2]骆守真，姜亚军，血瘀与中风内在关系探析【J】 实用中医内科杂志，2004，18（6）：482
[3]谈文峰，脑出血分期治疗思路与设想【J】 中国中医急症，2002.11（3）：196
[4]肖滇祥，脑血管疾病【K】 北京：人民卫生出版社，1979，232
[5]杨泽华，刘国庆，李红洁.活血化瘀法治疗急性脑出血48例【J】 中国中医急症，2002，11（4）：302
[6]张志丹，活血化瘀法治疗脑出血理论研究进展【J】长春中医药大学学报，2009.08（4）：25
论文作者:纪德峰,周伟东,潘峰,徐增良,姜,宁,宋德文,
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：脑出血论文; 作用论文; 汤剂论文; 化瘀论文; 术后论文; 消化道论文; 患者论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;