绥棱县人民医院 152200
摘要：目的：对复杂胫骨平台粉碎性骨折合并三柱损伤患者使用前后联合双切口三钢板固定方案治疗的临床效果进行研究分析。方法：根据2014年1月至2015年8月我院的复杂胫骨平台粉碎性骨折合并三柱损伤患者68例开展分析研究，将患者分成了对照组和观察组，均有34例患者。对照组患者采取前后联合双切口双钢板固定方案治疗；观察组患者采取前后联合双切口三钢板固定方案治疗。对两组的并发症和治疗情况进行对比分析。结果：观察组治疗的优良率是91.2%，对照组是70.6%，两组优良率存在统计学差异性（χ2=4.660，P=0.031）。观察组共有1例尿路感染、1例褥疮、2例深静脉血栓患者，并发症发生率是11.8%，对照组有2例尿路感染，1例褥疮，2例深静脉血栓，并发症几率是14.7%，不存在统计学差异性（χ2=0.128，P=1.000）。结论：复杂胫骨平台粉碎性骨折合并三柱损伤患者临床中接受前后联合双切口三钢板固定方案治疗具有非常好的效果，患者的并发症几率低，应该推广使用。
关键词：复杂胫骨平台粉碎性骨折；三柱损伤；前后联合入路；内固定手术
[Abstract] Objective：To study and analyze the clinical effect of the treatment of complex tibial plateau comminuted fracture combined with three column injury by the combination of two incision and three plate fixation before and after use Methods：according to the analysis of 68 patients with complicated tibial plateau comminuted fracture and three column injury in our hospital from January 2014 to August 2015，the patients were divided into control group and observation group，with 34 patients.The patients in the control group were treated with double incision and double plate fixation，while the patients in the observation group were treated with double incision and three plate fixation.The complications and treatment of the two groups were compared Results：the excellent and good rate of the observation group was 91.2%，and that of the control group was 70.6%.There was statistical difference between the two groups（χ 2 = 4.660，P = 0.031）.There were 1 case of urinary tract infection，1 case of bedsore and 2 cases of deep vein thrombosis in the observation group.The incidence of complications was 11.8%.There were 2 cases of urinary tract infection，1 case of bedsore and 2 cases of deep vein thrombosis in the control group.The incidence of complications was 14.7%.There was no statistical difference（χ 2 = 0.128，P = 1.000）Conclusion：in the clinical treatment of complicated tibial plateau comminuted fracture with three column injury，the combination of anterior and posterior double incision and three plate fixation has a very good effect，and the patients have a low rate of complications，so it should be popularized.
[Key words] comminuted fracture of tibial plateau；three column injury；anterior posterior approach；internal fixation
胫骨平台是人体体重支撑的关节面，受到暴力、跌落等作用时会出现粉碎性骨折，对患者的生活带来影响[1]。现在临床中使用保守治疗需要长期卧床，容易引起褥疮和泌尿系统并发症，导致预后不佳，临床中主要是使用手术治疗方式，如果是合并三柱损伤的患者，手术有较多的并发症，使用哪种治疗方式具有争议性[2，3]。此次我院就68例患者开展了研究分析，现进行以下报道。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1 资料与方法
1.1一般资料
2014年1月至2015年8月我院对68例复杂胫骨平台粉碎性骨折合并三柱损伤患者进行了分析研究，我们将患者分成了对照组和观察组，均有34例，两组的一般性资料对比不存在统计学差异性，能够进行对比分析。
1.2 治疗方法
对患者进行气管插管全麻后，协助患者保持健侧卧位，患肢在上；对常规术野皮肤进行消毒、铺单，患肢常规使用驱血带及止血带；做前内侧弧形切口（膝关节线上 1 cm 侧副韧带后至胫骨粗隆内缘）及后侧纵行“S”形切口，暴露术区；钻入克氏针进行临时固定，然后在C形臂X线机透视下观察克氏针位置满意后，使用空心钻扩孔，对照组采用双钢板固定（外侧多用“L”型钢板；内侧多选用 “T”型钢板），观察组采用三钢板固定（选用桡骨远端的“T”型钢板），适时拔出克氏针；切口负压引流，逐层缝合；术后常规给予抗炎药物、抗凝药物及消肿药物。
1.3 评价指标
对两组的手术时间、出血量，预后指标等进行对比分析，随访12个月，记录患者治疗后的HSS评分情况[4]。对两组的手术并发症情况进行统计分析[5]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，组间各项计量资料以（x±s）表示，采用t检验，不同时点进行方差分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者平均手术时间比对照组长，出血比对照组多，骨折愈合时间等预后指标比对照组短（P<0.05）。治疗前两组的HSS评分不存在统计学差异性（P>0.05），治疗后两组均有所改善，观察组更加明显（P<0.05）。观察组治疗的优良率是91.2%，对照组是70.6%，两组优良率存在统计学差异性（χ2=4.660，P=0.031）。观察组共有1例尿路感染、1例褥疮、2例深静脉血栓患者，并发症发生率是11.8%，对照组有2例尿路感染，1例褥疮，2例深静脉血栓，并发症几率是14.7%，不存在统计学差异性（χ2=0.128，P=1.000）。
3 讨论
胫骨平台时对人体活动膝盖震荡进行缓解的关节面，能够保护膝关节软骨，因为该部位的解剖位置比较特殊，在车祸、外力冲击和跌落时容易出现关节内骨折。现代交通运输也和建筑业发展快速，因此临床中的胫骨平台骨折几率也在增加，为了进行分型和治疗，罗从风等[6]将胫骨平台分为外、内、后侧三柱。如果是复杂胫骨平台粉碎性骨折合并三柱损伤患者，临床中双切口双钢板治疗难度较大，无法实现较好的复位效果，所以，需要解决这一问题。
此次我院就复杂胫骨平台粉碎性骨折合并三柱损伤患者接受前后联合双切口三钢板固定方案治疗的效果开展了初步的研究分析，根据结果来看，合并三柱损伤的患者，使用前后联合双切口三钢板固定与双钢板固定置换组手术时间和术中出血量对比不存在统计学差异性，但是前者的手术预后指标要比对照组优秀，两组结果存在统计学差异性（P<0.05），说明传统的双切口双钢板固定方式的治疗效果不及前后联合双切口三钢板固定，后者可以提供更加坚固的固定效果，对患者的早期锻炼有非常大的帮助，能够促进患者的康复。根据研究报道称，手术治疗骨折患者后，术后活动量减少，患者出现褥疮的几率达到了20%，而合并高血压、糖尿病等等疾病的患者容易出现机体高凝，深静脉血栓的发生率也超过了80%，此次研究中，我们对观察组患者的并发症和对照组进行了对比，两组的差异性不明显，因为观察组骨折愈合时间和卧床时间短，所以比对照组稍低一些。我们认为两组的并发症情况差异性不大是因为后期的功能锻炼，让患者的韧带和肌腱愈合良好快速，防止了肌肉萎缩和软组织粘连，术后为患者进行了翻身等护理，降低了并发症几率。除此之外，手术选择对患者的手术视野和曝露情况有影响，临床中应该要根据患者的骨折类型来进行手术切口的选择，确保手术能够顺利完成，此次研究中，我们使用的切口方式是前内侧弧形切口（膝关节线上 1 cm 侧副韧带后至胫骨粗隆内缘）及后侧纵行“S”形切口，使用了多入路，和患者的膝关节解剖特点相符合。
总而言之，复杂胫骨平台粉碎性骨折合并三柱损伤患者临床中推介使用前后联合双切口三钢板固定方案治疗，效果突出，恢复速度快。
参考文献：
[1]高洪.手术治疗复杂胫骨平台骨折27例疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2015，11（23）：201-205.
[2]李景峰.LISS钢板和解剖钢板治疗复杂胫骨平台骨折的Meta分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，23（14）：1775-1781.
[3]杨述华.中国骨与关节损伤杂志[J].中国矫形外科杂志，2014，23（18）：33-37.
[4]胡海涛.中国骨与关节损伤杂志[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，30（10）：1044-1048.
[5]卢光辉.手术治疗复杂胫骨平台骨折27例疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，30（4）：421-422.
[6]高洪.手术治疗复杂胫骨平台骨折27例疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2016，11（23）：201-205.
论文作者:任金钢
论文发表刊物:《健康世界》2019年21期
论文发表时间:2020/3/9
标签：患者论文; 胫骨论文; 切口论文; 钢板论文; 损伤论文; 并发症论文; 统计学论文; 《健康世界》2019年21期论文;