胡安龙
（湖北省潜江市二医院 433199）
【摘要】目的：对比急性与慢性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术治疗的疗效。方法：回顾性分析2012 年12 月-2014 年12 月本院229 例阑尾炎患者临床资料，所有患者均予以腹腔镜阑尾切除术治疗，对照组113 例为急性的阑尾炎患者，研究组116 例为慢性的阑尾炎患者，观察两组疗效及并发症情况。结果：对照组进食时间、手术时间、排气时间及住院时间均显著多于研究组，且并发症的总发生率23.9% 显著高于研究组8.6%，差异均具统计学意义(P ＜ 0.05)。结论：慢性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术治疗的疗效优于急性阑尾炎，且可显著减少并发症。
【关键词】腹腔镜阑尾切除术; 急性阑尾炎；慢性阑尾炎
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0308-01
阑尾炎属外科较为常见疾病，主要指因各种因素而引发的炎性改变，多发于青年，可分为急性和慢性两大类，其中以急性的阑尾炎最为常见，其临床表现多为腹痛、发热、胃肠道类症状等[1]。为探讨急性与慢性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术治疗的疗效，本院针对229 例阑尾炎患者临床资料进行分析，报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012 年12 月-2014 年12 月本院229 例阑尾炎患者临床资料，所有患者均予以腹腔镜阑尾切除术治疗，对照组113 例为急性的阑尾炎患者，男女比例60:53，年龄35-64 岁，平均(34.3±2.0) 岁；研究组116 例为慢性的阑尾炎患者，男女比例62:54，年龄36-63 岁，平均(34.0±2.4) 岁；两组基线资料均无显著差异(P ＞ 0.05)，具可比性。
1.2 方法
所有患者均予以腹腔镜阑尾切除术治疗：予以全麻后，建立气腹为12-14 mmHg，便于手术时有足够的操作空间，再对脐下缘进行穿刺后，将腹腔镜置入，对腹腔予以常规探查明确诊断，分别作两切口于脐和耻骨的联合连线处中点、左下腹，再将盲肠提起，夹持阑尾的尖端，用电刀对阑尾系膜进行处理，或行套扎法对阑尾系膜进行结扎，将周围粘连组织分离，并对阑尾根部予以结扎，于距结扎处的上方0.6 cm 位置切断，对组织较脆或残端的炎性水肿较重者，行8 字的浆肌层类缝合或镜下荷包进行加强，取电凝对切口进行处理，且经脐下放入标本袋之后取出阑尾，具腹膜轻度的炎症者予以甲硝唑类溶液进行局部冲洗，严重者再予以胶管引流的留置、缝合等操作流程。
1.3 疗效判断与观察指标
观察两组疗效及并发症情况。疗效指标：进食时间、手术时间、排气时间及住院时间。并发症指标：切口感染、肠梗阻、发热、腹腔脓肿。
1.4 统计学分析
研究数据均采用SPSS20.0 软件进行处理，以均数标准差（x±s）表示计量资料，组间比较用t 检验，用百分比（%）表示计数资料，采用X2 检验，P ＜ 0.05 时表示差异具统计学意义。
2. 结果
2.1 两组疗效情况
对照组进食时间、手术时间、排气时间及住院时间均显著多于研究组，差异具统计学意义(P ＜ 0.05)，详见表1。
2.2 两并发症情况
对照组出现切口感染、肠梗阻、发热、腹腔脓肿等并发症的总发生率为23.9%(27/113)，研究组为8.6%(10/116)，两组差异具统计学意义(P ＜ 0.05)。
3. 讨论
目前，临床对阑尾炎的治疗多采用手术治疗，尤其对慢性患者，手术已成为最为有效的治疗手段，随着微创技术的不断发展，腹腔镜阑尾切除术以其创伤小且愈合快等优势已逐步取代传统开腹术[2]。为探讨急性与慢性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术治疗的疗效，本院针对229 例阑尾炎患者临床资料进行分析。
本研究中，两组患者均予以腹腔镜阑尾切除术治疗，观察两组疗效，结果显示：对照组进食时间、手术时间、排气时间及住院时间均显著多于研究组，由此可知腹腔镜阑尾切除术对慢性的阑尾炎患者的疗效显著优于急性的阑尾炎患者。原因分析可能为：急性的阑尾炎患者多伴有穿孔、盲肠水肿及组织粘连等症状，增加了手术治疗的难度，进而造成手术时间的延长，尤其是水肿现象，手术时的钛夹操作极易造成水肿阑尾出现破裂，引起阑尾处残端瘘发生；同时，在患者具腹腔脓肿时，需及时冲洗手术区，而于腹腔镜操作中，极易使潜在污染加重，而增加脓肿的发生；同时，急性的阑尾炎中出现的盲肠水肿及组织粘连等症状，极易影响手术视野，导致手术时解剖结构不够清晰，引发组织误伤，造成出血量增多，愈合时间延长，不利于患者早期功能的恢复，进而使进食时间与排气时间进一步延长[3]。而慢性的阑尾炎主要由急性的阑尾炎各炎性症状消退之后而遗留的炎性病变，其各症状表现较急性阑尾炎明显较轻，手术操作较简单，无需过多处理穿孔、盲肠水肿及组织粘连等症状，缩短了手术时间，且由于对软组织的误伤小，术后也利于患者的恢复[4]。本研究进一步针对两组并发症情况作分析，结果显示：对照组并发症的总发生率23.9% 显著高于研究组8.6%，由此可知慢性的阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术治疗的术后并发症显著少于急性的阑尾炎。究其原因，与慢性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术治疗的疗效显著，可促进患者的康复，从而减少肠梗阻、发热等并发症的发生密切相关；同时，慢性的阑尾炎的炎性症状较轻，不易出现水肿及组织粘连等，手术操作简单，对软组织的误伤小，尤其是无需对手术区进行冲洗，为此可有效避免腹腔脓肿等并发症出现[5]。
综上所述，腹腔镜阑尾切除术在治疗阑尾炎时的疗效较好，但慢性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术治疗的疗效优于急性阑尾炎，且并发症较少。
参考文献：
[1] 董春亮. 小斜切口治疗阑尾炎疗效观察[J]. 按摩与康复医学,2013,4(12):107-108.
[2] 陈海云. 非复杂性与复杂性阑尾炎的腹腔镜治疗可行性及临床效果观察[J]. 中国实用医药,2014,9(36):85-86.
[3] 黄健. 腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎疗效观察[J]. 西部医学,2012,24(6):1143-1144.
[4] 李乃清. 左氧氟沙星联合甲硝唑治疗慢性阑尾炎疗效观察[J]. 中外医学研究,2013,11(32):168-169.
[5] 李纳新. 腹腔镜与开腹手术治疗肥胖患者急性阑尾炎疗效比较[J]. 中国医学创新,2012,9(27):26-27.
论文作者:胡安龙
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/1
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