1．什么是胆脂瘤型中耳炎？
胆脂瘤型中耳炎，也被称为中耳胆脂瘤，是鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生长引起的。所谓胆脂瘤，就是脱落上皮的堆集，且不断向四周扩张，会造成邻近的骨质破坏，以及周围器官并发症。该疾病的病因不明确，目前有内陷袋学说、上皮移行学说、基底细胞层过度增生学说、化生理论。患者一经确诊后，建议及时手术治疗，手术目的不是提高听力，而是预防并发症。
2．胆脂瘤型中耳炎的症状表现
(1)无症状。单纯性的胆脂瘤，不伴有感染征象，患者发病早期无明显症状。
(2)耳内流脓。患者不伴感染，耳内不会溢液。伴有化脓性中耳炎，就会出现耳内流脓现象，具有持续性、多少不等、伴有恶臭的特点，严重者脓内带血。
(3)听力下降。对不伴感染的患者，听力下降是唯一主诉，早期多是传导性聋，程度轻重不等。如果小胆脂瘤位于上鼓室内，患者听力基本正常；即使听骨部分遭到破坏，听力损失也不会太严重。当病变累及耳蜗，就会变成混合性耳聋，严重者甚至全聋。
(4)耳鸣。胆脂瘤累及耳蜗后，就会出现耳鸣症状。
3．乳突根治术的适应症和禁忌症
手术治疗胆脂瘤型中耳炎，原则是根除病变组织，预防相关并发症，重建中耳传音结构，尽量恢复患者的听力。以乳突根治术为例，能彻底清除鼓室、鼓窦、乳突腔病变，凿除外耳道后及上骨壁，促使乳突腔、鼓窦、鼓室、外耳道形成共同空腔。简要介绍如下：
(1)适应症。①单纯胆脂瘤型中耳炎，或合并耳源性颅内并发症；②结核性中耳乳突炎，伴骨质破坏；③中耳乳突肿瘤未能彻底切除，例如中耳癌、面神经纤维瘤、颈静脉球体瘤等。
(2)禁忌症。①慢性化脓性中耳炎的单纯型、骨疡型；②分泌性中耳炎，急性化脓性中耳炎；③无骨质破坏或死骨的中耳乳突结核；④伴有其它严重疾病。
(3)常见并发症。患者行乳突根治术后，常见的并发症有：①感染；②前位乙状窦损伤、出血；③面神经管损伤、面瘫；④硬脑膜损伤、脑脊液漏；⑤外半规管、镫骨、颈内动脉、下颌关节等损伤。
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4．开放式与完璧式乳突根治术的应用效果
(1)开放式乳突根治术。该术式直接使用电钻人室，开放鼓窦和乳突，会对中耳传音结构造成损伤，因此患者术后的听力会受到一定影响。手术流程如下：①患者取仰卧位，头偏向健侧，将患耳朝上，予局部浸润麻醉。②在耳后C型区切口，在上鼓室电钻人室、开路，同时开放乳突与鼓窦。③切除病变部位，将乳突轮廓化，削低面神经嵴，开放面隐窝，进一步观察咽鼓管鼓室。④选取患者自体骨粉，对窦脑膜角、鼓窦进行填充和固定。⑤引流，缝合切口，加压包扎。
(2)完璧式乳突根治术。该术式是微创技术的产物，术中能对听骨进行塑形与再造，修复鼓膜后能最大限度恢复听力，避免术后听力下降或失聪。手术流程如下：①患者取仰卧位，头偏向健侧，将患耳朝上，予局部浸润麻醉。②在耳后切口，暴露乳突骨皮质与颧弓根，使用电钻从筛区入路，开放上鼓室、鼓窦与乳突。③切除病变组织，根据听骨受累程度，对听骨进行塑形再造。④修复鼓膜，在外耳道填充碘伏纱条，有效引流，缝合切口，加压包扎。
(3)效果比较。有学者选取98例胆脂瘤型中耳炎患者为对象，对照组49例，行开放式乳突根治术；观察组49例，行完璧式乳突根治术。结果显示：①观察组总有效率为95.92%，高于对照组的77.55%。②手术后，观察组气导听阈值为(25.36±4.01)dB，气骨导差值为(14.26±2.81)dB；均低于对照组的(39.26±5.73)dB、(20.38±4.63)dB。可见，完璧式乳突根治术的效果更好。
5．患者围术期的护理要点
(1)术前护理。①完成各项辅助检查，例如血常规、凝血功能、肝肾功能、耳部CT等。②术前1天，洗头、理发、备皮，耳周5-7cm剃光，保持口腔清洁。③术前当晚保证充足睡眠，遵医嘱使用地西泮针、血凝酸针。
(2)术后护理。①术后10天内，采取半卧位或健侧卧位，头部不能剧烈运动；实施负压引流的患者，采取半卧位。保持室内空气清新，定期开窗通风，调整适宜温湿度。②观察患者的生命体征变化，记录体温、呼吸、心率、血压变化。如果体温超过38.5℃，要检查有无感染发生。③观察切口有无渗血，引流是否通畅，评估患者的疼痛程度。如果术区敷料脱落，应及时进行更换，保证切口干燥清洁。④鼓励患者尽早下床活动，饮食以高蛋白、高热量、高维生素的为主，首先给予半流质饮食，例如鸡蛋汤、牛奶、果汁等，满足机体营养需求，有利于加快切口愈合。
综上所述，胆脂瘤型中耳炎是耳鼻喉科常见的一种疾病，症状主要是耳内流脓、听力下降、耳鸣等。文中介绍了乳突根治术的适应症和禁忌症，对比了开放术式和完璧术式的应用效果，并指出围术期护理要点，以期增强人们的疾病认知。
论文作者:何炳才
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年10期
论文发表时间:2019/12/10
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