马荣成（寻甸县疾病预防控制中心 云南寻甸 655200）
【摘要】目的：探讨目前寻甸县人群艾滋病病毒感染概况、艾滋病病毒感染方式及今后的防控策略。方法：分析1997 ～ 2015 年HIV/AIDS 疫情资料。结果：寻甸县艾滋病病毒的感染方式以异性传播为主，其次是经静脉注射吸毒传播，并有从高危人群向一般人群传播的趋势。
结论：鉴于目前艾滋病传播趋势的变化，应在加强监测力度，扩大监测范围的基础上，加强以行为干预与防艾知识宣传相结合的综合治理策略。
【关键词】艾滋病；防控；策略【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0238-02
云南省寻甸县地处云南东北部，位于省会市昆明东北部，距昆明约96 公里，属国家级贫困县。全县辖10 个乡（镇）。境内东西横径83.5 公里，南北纵距75.8 公里。全县土地面积3598 平方公里，其中山区面积占87.5%，坝区仅占12.5%，最高海拔3294.8 米，最低海拔1445 米，年平均气温14.5℃，属北亚热带季风气候。寻甸交通便利，国道213、320 线和贵昆铁路、东川铁路支线自境内通过。
2013 年年末人口数为415952，非农业人口数为64734，占总人口数的15.56%。
1 材料与方法寻甸县1999 ～ 2015 年HIV/AIDS 疫情资料，并对其进行整理分析。
2 结果与分析2.1 时间分布寻甸县1999 年报告首例HIV 感染者，截止2015 年12 月底累计报告艾滋病病毒感染者/ 病人273 例；报告艾滋病病人113 例；报告死亡41 例，其中艾滋病病人死亡22 例。当地累计报告存活艾滋病病毒感染者/ 病人占当地总人口数的0.057%。
2.2 人群分布2.2.1 传播途径：寻甸县报告的HIV/AIDS 中，异性传播226例占82.78％，经静脉注射吸毒传播21 例占7.69％，不详10 例占3.65％，男同传播8 例占2.93％，母婴传播5 例占1.83％，其他传播3 例占1.09％。
2.2.2 性别分布：寻甸县报告的HIV/AIDS 中，男性166 例占60.81％，女性107 例占39.19％，男女比例为1.55：1。
2.2.3 年龄分布：寻甸县报告的HIV/AIDS 中，0 ～ 10 岁3 例，11-20 岁4 例，21-30 岁57 例，31-40 岁89 例，41-50 岁63 例，51-60 岁24 例,60-70 岁21 例，70 岁以上12 例，其中年龄最大的84 岁，年龄最小的8 岁,31-40 岁占所有比例的32.6%，21-50 岁209 例，占所有比例的76.56%。
2.2.4 职业分布：寻甸县报告的HIV/AIDS 中，农民173 例占63.37％，家政、家务及待业45 例占16.48％，工人11 例占4.03％，民工8 例占2.93％，离退人员8 例占2.93％，商业服务7 例占2.56％，其他各类职业21 例占7.69％。农民所占比例较大，60% 以上，其次为家政、家务及待业超过15%，这两类人员占四分之三以上。
2.2.5 民族分布：寻甸县报告的HIV/AIDS 中，汉族191 例，占69.96％，回族65 例，占20.81％，彝族6 例，占2.19％，其它各种民族11 例，共占4.03%。
2.2.6 寻甸县HIV 历年发病情况及死亡情况，见表1。
2.2.7 样本来源寻甸县报告的HIV/AIDS，来自于其他就诊者检测91 例，占33.33％，自愿咨询检测65 例，占23.81％，婚前检测34 例，占12.45％，术前检测32 例，占11.72％，孕产期检查13 例，占4.76％，其他羁押人员体检10 例，占3.66％，其他各类检测28 例，占10.26％。
寻甸县所辖10 乡镇有HIV/AIDS 病例报告，其中报告较多的有仁德镇和羊街镇。各县（市）/ 乡（镇）报告HIV/AIDS 病例情况详见表2。
表2 寻甸县报告HIV/AIDS 病例情况统计表（按现住址统计）
3 讨论3.1 现状分析HIV 感染者年龄集中在21 ～ 50 岁之间，占总感染者的四分之三以上，说明HIV 感染以青壮年为主，这些人群又是性活跃年龄，容易传染配偶和性伴，所以对社会的危害大，要加大对他们的宣传教育和行为关于，动员及早进行抗病毒治疗。年龄最大的84 岁，部分老年人散偶后孤独，仍然存在性生活不检点的现象，老年人需要关心关注。从职业上看，农民173 例占百分之六十以上，不少农民文化水平相对较低，意识落后，生活水平和行为习惯较差，尤其一些农民工长期不能和妻子接触，性饥渴和性乱现象突出，同时可以看出，艾滋病逐渐由高危人群向一般人群转化；家政、家务及待业占百分之十五以上，有的家务及待业人员存在拈轻怕重、不劳而获的错误思想。从传播途径来看，我县的感染者百分之八十以上是通过异性传播，扩大宣传教育，避免性乱，洁身自好，规范、全程使用合格的安全套尤为重要。经静脉传播占百分之八左右，远离毒品、珍爱生命，及早戒毒，使用美沙酮替代疗法、不共用注射器和使用清洁注射器刻不容缓。我县已建立美沙酮治疗点，吸毒人员可以使用美沙酮替代疗法，公安不到美沙酮治疗点抓吸毒人员，但到美沙酮治疗点服药的吸毒人员依然较少，效果并不理想，这可能与一些吸毒人员思想素质底下、意识较差有关。原来规定CD4 小于300 开始抗病毒治疗，后来CD4 小于500 治疗，现在是愿治尽治，这避免感染者免疫力破坏，提高生存质量，延长寿命，阻止传播很重要。我县对没有固定收入的感染者，愿意办低保的都可以办理，这对解决感染者生活困难，提高战胜疾病信心，体会党和国家的温暖起到很大作用。同时通过表1、表2 可以看出，相对而言发达地区发病率较高，另外近年来发病率也有所上升，这是因为一方面发达地区接受的宣传教育相对比较多，思想意识比较好，主动自愿咨询（VCT）人员较多，另一方面近年来我县把医务人员主动提供检测咨询（PITC）纳入医保报销，理顺此项工作，检测量较大，所以更多感染者逐渐被检测发现。
3.2 防控策略为有效地控制艾滋病发病和传播，结合寻甸县的实际，对艾滋病防控工作建议如下：3.1 加强领导，综合防治，县防艾办要加强对预防与控制艾滋病、性病工作的领导，政府成立预防与控制艾滋病协调会议制度，成员单位包括政府、财政、卫生、宣传、文化教育、公安、司法、交通旅游、劳动、民政、科技等部门，做到各司其职，配合协调，落实工作：3.2 加强检测力度，扩大监测范围，对我县娱乐场所服务人员、看守所人员等进行长期的艾滋病监测工作，加强性病规范诊疗、管理；加强宣传教育，控制和改变危险行为，切断HIV 经性接触和吸毒传播的途径，逐渐形成有利于艾滋病防治的社会环境，减少艾滋病的危害；根据寻甸县实际情况，本着实事求是、标本兼治、因地制宜原则，以宣传教育和干预为主导，扩大检测和治疗。
3.3 落实艾滋病防控人员和经费，寻甸县的艾滋病防治工作人员少，水平有待提高，资金不足，设备简陋。
艾滋病防治工作只有起点没有终点，艾滋病防治在有效的疫苗研发出来、广泛推广使用之前，任重道远，艾滋病防治人员要不断学习、总结和提高，充分利用有限、有效的资源，各部门各单位资源共享、互相协作，努力让更多的人免受艾滋病的伤害和折磨。
参考文献［1］ 张涛， 中华疾病控制杂志2014 年6 月第18 卷第期.1674-3679（2014）06-0571-03；［2］余兰，钟永云，李小平，等.106 例艾滋病的流行病学调查及预防研究［J］. 新医学，2002，6（33）:344 ～ 345；［3］陆焯平，朱作金. 流动人口AIDS 知识与态度现状调查［J］.中国艾滋病性病，2004，10（2）:99 ～ 101。
论文作者:马荣成
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/1
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