广西医科大学附属肿瘤医院 530021
摘要：在当前的医疗环境下，取消药品加成政策对医院既存在积极的影响．也带来了一定的负面效果。本文分析了药品加成政策可能给医院带来的积极影响和消极影响．并从药学部门角度出发，针对取消药品加成政策对药学部门产生的影响提出了发展临床药学等措施，并重点分析了临床药学在医疗系统中发挥的作用。
关键词：取消药品加成，积极影响，消极影响，临床药学，药事服务费
前言
在2010年卫生部等五部委联合发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》中，更是明确地提出将在公立医院改革中落实“逐渐取消药品加成”的政策，旨在降低民众的就医成本，解决看病贵的问题，改变“以药养医”的现状。本文分析了取消药品加成政策对医院造成的影响，并提出药学部门对取消药品加成的相应对策，为顺利实施取消药品加成政策做准备。
1.影响
1.1积极影响
1.1.1减轻患者经济负担，一定程度上遏制医患纠纷现象的出现[1] 在过去的几十年中，我国居民收入水平、消费水平均得到快速的发展，但对于看病贵的问题一直无法解决，药品加成政策的施行虽然增加了医院的收入，改善了医院的医疗环境，但增加了患者的经济负担，加剧了医生和患者之间的紧张关系。国家提出“取消药品加成政策 ”的改革，可降低患者在药品方面的支出，减轻患者经济负担，有效缓解医患矛盾关系。
1.1.2有利于端正医方的医疗态度，规范医生用药行为 自上世纪80年代后，政府对医院的财政支持越来越少，医院向自负盈亏模式转变，为了发展以及由基于市场经济的经济激励机制，医生为了追求收入，于是大处方、开贵药的不良现象应运而生。取消药品加成政策后，势必会改变医生的收入结构，切断药品回扣的利益链，对医生的行为和态度是一个规制作用。
1.1.3体现了医疗服务价值观 我国医疗服务价值一直不被重视，基本上采取市场调整和政府定价相结合的方式，对医院所提供的服务的定价和实际价值并不对等且严重偏低。很多医院对医疗服务价值的认识也不够，没有一定的标准。医疗技术的进步促使医疗服务更多样化，但是很多医院的服务价格并没有因为服务的变化而重新得到合理的调整甚至多年以前的收费方式还在延续使用。这些情况的普遍存在使医院“以药补医”甚至“以药养医”的现象更为突出。1.2消极影响
1.2.1减少了医院的收入 长期以来，我国大部分医院收入主要来源为药品收入，在医疗资源相对雄厚的大医院药品收入占到总收入的40%至50%左右，在医疗资源匮乏的小医院该比例更高[2]，尤其在乡镇医院，由于缺少检查设备，实验室条件简陋，药品收入基本上是医院收入的唯一来源。因此，取消药品加成必定会使大多数医院面临收入大幅度减少的情况，如果政府的补贴不能及时到位，医院的处境会更加困难，甚至出现无法正常运转的状态，而在试点的医院中，政府的补贴不能到位是常见的。
1.2.2医护人员行为发生改变 医护人员的收入跟医院的收入直接挂钩，医院收入减少后，医务人员相应的薪酬也会减少，势必会影响到医务人员的工作效能和工作积极性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为了降低药占比和弥补取消药品加成带来的收入缺口，有的医生会增加检查、化验等项目，由此可能导致过度医疗的出现。
1.2.3药学部门人员面临转型 多数医院的药学部门都是“劳动密集型”部门，人力配置相对较多，以“药养医”、“以药补医”的经营模式使得药品保障成了医院药学中的重要组成部分。调剂、采购、库管等工作占用了大量的人力、物力和时间，使得药学部门根本没有时间开展药学技术服务，造成药学部门人员工作繁重、技术含量低、工作模式单一。取消药品加成后，药学部门以往的工作模式对医院的贡献变得十分有限，从收入来源主要部门变成零收入部门，给医院带来的负担就会凸现出来，因此药学部门人员面临转型的巨大挑战。
2.药学部门对策
2.1发展临床药学 目前，我国医院药学发展水平同发达国家比较差距明显，在一些发达国家，临床药学起步早，发展快，培养了大量优秀的临床药师，在整个医疗系统中发挥了重大的作用。
临床上常有患者超量用药、医生超适应症处方，联合用药不合理等问题。Abdulaziz Altowaijri等[3]通过临床研究证明临床药师通过提高患者对疾病的认识度，增加依从性，控制心血管疾病的危险因素，减少地高辛药物的使用等干预，显著改善心血管患者的治疗效果，使患者的生活质量得到改善，减少医疗资源浪费。临床药师通过评估旧的给药方案，正确的干预、优化给药方案。另外，在药物副作用、药物之间的相互作用方面，临床药师引导临床医生选择副作用小的药物，避免联合用药不合理的情况出现，可降低不良反应的发生，缩短患者住院时间。
临床药师通过干预，可降低医疗成本。临床药师的辅助指导用药，可帮助临床经验不足的医生掌握如何选择一个更便宜的药而又不损害患者的健康的方法。在Joseph M. LaRochelle等[4]人的研究中，儿科临床药师对18张床位的患者进行临床干预并记录相关数据，预计每年可节约成本119700美元。
2.2 增设药事服务费 2010年2月23日国家卫生部公布的《关于公立医院改革试点的指导意见》中明确提出[5],将逐步取消药品加成政策，医院由此减少的收入或形成的亏损通过调整部分技术服务收费标准、增设药事服务费和增加政府投入等途径解决。其中，针对药事服务费如何收取有很多不同的看法，比较统一的看法是药事服务费完全与药品价格和收入无关，依据门诊诊次、处方数量、住院床日收取。门诊药事服务和住院药事服务按照医务人员劳动数量收取，是目前国际上比较通用的收取方法[6]。
总而言之，新医改形势下，取消药品加成势在必行，医院将面临前所未有的挑战。药学部门作为医院的重要组成部分，通过发展临床药学和增设药事服务费，提高自身专业技术水平，为患者和临床医生提供更优质的药学服务，避免不合理用药事件和药源性疾病的发生，促进合理用药工作，促进医院健康持续的发展。
参考文献
1.李 力.取消药品加成后对公立医院的影响及对策[J].现代经济信息,2013,18:164-179
2.罗桢妮，邹晓旭，黄灵肖，等.关于实施取消药品加成政策的问题分析[J].中华医院管理杂志，2014，30（3）:168-171
3.Abdulaziz Altowaijri，Ceri J. Phillips，Deborah Fitzsimmons.A Systematic Review of the Clinical and Economic Effectiveness of Clinical Pharmacist Intervention in Secondary Prevention of Cardiovascular Disease.Journal of Managed Care Pharmacy JMCP June 2013;19( 5):408-414
4.Joseph M,Marina Ghaly,Amy M.Clinical Pharmacy Faculty Interventions in a Pediatric Intensive Care Unit.An Eight-Month Review.J Pediatr Pharmacol Ther 2012;17(3):263-269
5.卫生部．关于公立医院改革试点的指导意见．卫医管发[2010120号．2010-02-23]
6..苏小鸣．为药事服务费正名．健康报．2010-04-06(5)
论文作者:梁凯,邹龙涛 通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/29
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