袁春生 林庆国
（新疆独山子石化医院普外科 833600）
【摘要】 目的：为研究结直肠癌患者行根治术后给予两种不同辅助化疗方式的效果以及安全性。方法：回顾性分析我院2005年12月至2007年5月期间66例结直肠癌根治术后患者，将所有患者做为研究对象并随机分为治疗组与对照组各 33例，其中治疗组术后进行5-FU/LV辅助化疗，对照组33例术后行FOLFOX4进行化疗，对比两组患者3年生存率，化疗不良反应。结果：治疗组患者术后3年生存率87%，对照组术后3年生存率65%。两组患者术后不良反应为恶心呕吐，胃肠道不良反应，脱发，色素沉着，毒性反应级别多于1～2级，未出现4级不良反应。其中治疗组患者出现2级不良反应患者9.8%，对照组12.5%其中有1例患者出现严重呕吐，并出现较为严重的肝肾功能损害现象。治疗组未出现严重不良反应。结论 使用5-FU/FV做为结直肠癌患者术后辅助化疗方案，患者3年内生存率更高，效果优于FOLFOX4，且安全性优于FOLFOX4。
【关键词】 结直肠癌；化疗方案；辅助治疗
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0209-02
DukesC 期结直肠癌患者术后常使用5-氟尿嘧啶或甲酰氰叶酸，其效果已被临床广泛认可。同时有学者发现采用5-FU持续给药联合LV或奥沙利铂做为根治术后的辅助化疗方案[1,2]，可以提高治疗效果，目前无确切疗效定论。本组66例患者均为结直肠癌患者，在接受结直肠癌根治手术后采用不同的化疗方案进行治疗，通过比较两组患者化疗效果，及治疗效果，毒性反应，比较5FU/LV，FOLFOX4的辅助化疗方案，现将结果报告如下。
1.材料与方法
1.1 一般资料 选取我院2005年12月至2007年5月收治的66例结直肠癌患者做为研究对象，采用回顾性分析研究方式。所有患者具有完整随访资料，其中DukesB期患者23例，DukesC期患者43例。直肠癌患者31例，结肠癌患者35例。所有患者均在1个月内进行结直肠癌根治手术。将所有患者按照随机区组方式分为治疗组33例，对照组33例。所有患者均接受化疗6周期。所有患者接受化疗前WBC＞4.0×109。肝肾功能等均在正常范围。随访3年。其中治疗组患者中男性19例，女性14例，年龄39～61岁，平均年龄48.2±4.3岁；对照组中男性18例，女性15例，年龄41～61岁，平均年龄51.2±2.1岁。经统计学处理，所有患者基线资料（年龄，性别等）差异不具有统计学意义（P>0.05）
1.2 给药方案
治疗组：5FU/LV方案 LV200mg/㎡per day 静脉2h注入＋口服5FU400mg/㎡ perday。
对照组：FOLFOX4方案 使用5FU/LV方案基础上，同时在第一天静脉点滴时给予奥沙利铂85mg/㎡＋5%葡萄糖溶液，2～6小时点滴结束。
两种给药方案均于2～3周进行1次，注意患者出现3～4级反应[3,4]，一旦出现4级反应，立即减小药量或停止用药。一次疗程后进行检查，做血常规检查及生化检查，并记录每次副反应。术后3年内进行随访，术后3个月内每1个月进行1次随访，随后每3个月一次随访1年后每6个月进行1次随访。每次随访检查胸片，B超以及血清肿瘤标记物，同时进行显微镜检查。
1.3 评价方法
评价患者3年生存率，3年内无肿瘤生存可视为5年内存活。使用NIC的CTC方法评价毒副反应。
1.4 统计学方法
Excel建立数据库，采用Spss18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差(x-±s）表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验。等级计量资料，采用非参数检验（Z检验）。P<0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1 生存率比较
治疗组患者术后3年内生存率为87%，对照组术后3年生存率65%。治疗组显著高于对照组，χ2=12.2334.P<0.01。
2.2 两种化疗方案不良反应
两组患者术后不良反应为恶心呕吐，胃肠道不良反应，脱发，色素沉着，毒性反应级别多于1～2级，未出现3～4级不良反应。其中治疗组患者出现2级不良反应患者9.8%，对照组12.5%其中有1例患者出现严重呕吐，并出现较为严重的肝肾功能损害现象。治疗组未出现严重不良反应具体毒性反应见表1.
表1.两组患者化疗不良反应发生率比较(%)
3. 讨论
结直肠癌是我国目前患病率,死亡率较高的疾病，并且有逐年上升趋势[5]，其手术治疗为首选，术后使用一定的辅助化疗方案是目前公认较为有效的治疗方案[6]。对结直肠癌患者是否实行化疗目前上存在争议，根据NSABBP[7]研究结果认为术后使用辅助化疗有助于患者的恢复，并且能够有效改善预后，防止癌症的转移。但由于化疗的不良反应相对较强[8]，病人耐受差，能够坚持完成化疗治疗的病人并不多，所以如何降低化疗反应中的不良反应提高患者对化疗的依从性成为了研究的重点[9]。
FOLFOX4组相较5FU/LV组毒性反应显著升高，但毒副反应多为1，2级，患者未出现严重反应，两组患者术后不良反应主要为恶心呕吐，胃肠道不良反应，脱发，色素沉着，毒性反应级别多于1～2级，未出现4级不良反应。其中治疗组患者出现2级不良反应患者9.8%，对照组12.5%其中有1例患者出现严重呕吐，并出现较为严重的肝肾功能损害现象。治疗组未出现严重反应。患者毒性反应的发生率较国外相关报道低[10]，分析原因主要有我们采用的是5-FU静脉给药[11]，且疗程间隔为3周，其毒性反应小于冲击给药方案，且适当的疗程间隔延长了患者对毒性反应的耐受程度；有学者曾经对68例患者使用L-OHP发现，当药量累积达到900mg/㎡时患者神经系统毒性最高[12]。本研究未发现明显的神经毒性，低于相关报道；另外基因耐受因素与化疗毒性有待进一步研究，一般5-FU心脏毒性发生率约为1.2～7.6%，但本组患者化疗未出现明显心肌损害表现，除1例患者自身具有冠心病病史，检查过程中发现患者心肌钙蛋白水平升高，停药后给予心脏保护药物，患者症状明显缓解。
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论文作者:袁春生,林庆国
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/27
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