贵阳市云岩区中东社区卫生服务中心 贵州贵阳 550001
【摘 要】社区卫生服务是我国一项系统的惠民工程，本文针对影响社区卫生服务质量评价的相关因素，以贵阳市云岩区为例进行研究。基于社区卫生服务的基本内涵，从影响贵阳市云岩区卫生服务质量以及评价的人员配备因素、服务考核机制因素、社区卫生服务质量监管因素进行分析，并针对性从设立社区卫生服务质量评价监督机构、优化社区卫生服务专业人员的配置、搭建科学的社区卫生服务质量评价模式三个提出可行性建议。
根据对贵阳市云岩区社区卫生服务运行状况的调查，其运行模式中，政府为主导、卫生管理部门为主管，服务对象为社区居民，基本的社区卫生服务都是由社区卫生服务中心提供，实现社区卫生服务人员、工作地组织管理、服务提供、资源配置。贵阳市云岩区卫生服务质量评价面临的主要问题在于评价体系的不完善，没有形成卫生监管部门和基层医疗机构联动的双重质量评价、监督机制。本研究的旨在通过对贵阳市云岩区社区卫生服务质量与评价体系的问题分析，以局部反应整体，为我国社区卫生服务质量的提升提供可行性的建议。
【关键词】社区卫生服务；质量评价；评价体系
一、社区卫生服务概述
社区卫生服务是基层民生卫生服务体系，是现代化社区建设的重要组成部分。政府是社区卫生服务机构的领导者，在上级卫生部门的技术指导和人员配备支持下，一基层卫生机构为主体，以大众健康为中心，解决广大社区群众的卫生问题，满足基本的医疗、保健、健康教育等综合性卫生服务。
二、贵阳市云岩区社区卫生服务质量与评价现状与问题分析
1.社区卫生服务人员的专业素养普遍较低
基层社区服务人员的专业素养缺乏，根据对贵阳市云岩区基层社区服务人员配备的调查多数医疗服务人员为大专毕业，很大一部分作为基层实习人员，欠缺工作经验，由于基层卫生服务人员的缺失，很难实现配备专业综合性的医疗服务人员，且面临日常工作量大、压力大，医疗服务对象繁杂等问题，对其服务工作的开展均产生不利影响。另一个层面，由于政府对基层医疗机构的财政支持较小，不能受到重视，因此社区卫生服务人员的薪资水平较低，难以吸引综合性医务人员，也导致了医务人员工作积极性降低，尤其是在老年群体较多的社区，服务质量的影响效果更加明显。
2.社区卫生服务机构缺乏绩效管理与考核的手段
绩效考核是评价工作质量的有效手段，在贵阳市的大多数社区卫生服务机构推行对公共卫生服务情况的绩效考核，但是根据对贵阳市云岩区的实地调查，在基层社区卫生服务机构，几乎没有绩效管理和考核的实施办法，贵阳市政府推行的基层医务人员绩效考核制度，犹如一纸空文，并没有落实应用，大多数社区卫生服务中心是由医院承办，公共经费及现金收入都由医院统一核算，由于医院对社区卫生服务体系并不了解，绩效考核很难执行并系统化；极少数社区卫生服务机构实行医务人员工作质量的绩效考核，但是考核结果的改进措施和方案仍未及时跟进，并不能有效利用绩效考核结果，促进医务人员工作能力的提升和专业素养的培养。其次贵阳市大部分基层医疗机构未建立或落实公共卫生服务考核结果上报制度，上级管理机构对基层医疗服务质量的监督效力不够，没有设置定期通报制度、定期工作总结报告制度等，难以实现社区卫生服务质量的提升。同时，虽然卫生主管部门会针对性对基层社区卫生社区服务人员进行阶段性培训，对服务人员的知识结构体系搭建工作开展比较完善，但多数医疗机构未对医务人员就培训内容进行考核，尤其是在卫生服务人员的工作监管层面，工作很难细致、准确，从而导致医务人员服务能力下降。
3.社区卫生服务质量监管与评价方法不完善
根据贵阳市卫生监管制度以及社区卫生服务质量监督制度的相关规范，可以将监管层次可划分为管理层、执行层和结果层三个层次。管理层次主要从服务质量监管和医疗资金监管两个层面划分，包括卫生监管部门和财政部门，主要负责基本公共卫生服务相关制度的制定和修改，实现对社区卫生服务质量的综合评定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆基层社区卫生服务机构隶属于执行层和结果层，执行服务群众的职责，并承担相应的服务责任。根据贵阳市云岩区社区卫生质量的调查，结合监管层次与评价方法的制定展开分析：
质量监管机制问题：贵阳市云岩区社区卫生服务质量与评价监管机制的执行力较差，首先基于基层社区卫生服务专业医生缺乏的现状，为稳定医务人员队伍结构，管理层：卫生监管部门对基层社区的卫生服务质量几乎不参与监管。另外监管机制的运行中，缺乏针对性的监管条例，基层医务人员与社区居民对监管方式的了解程度不一，难以实现深层次、全方位的质量监管机制的搭建。
考评机制问题：当前我国上海、深圳等地已经实施了第三方评价模式，但在贵阳市云岩区并没有开始应用，第三方评价模式实现了考评结果的真实性与全面性，在此基础上，贵阳市云岩区考评机制的搭建中，忽视了考评结果的反馈体系的搭建，没有设立专门的考评机构，考评结果的上报制度、处理指标、审批流程等严重缺失，社区卫生服务人员出现的问题不能及时反馈并纠正，容易造成医务失误，降低社区卫生服务质量。
三、促进社区卫生服务质量提升的对策
1.优化社区卫生服务专业人员的配置
针对贵阳市云岩区社区卫生服务医务人员配备的问题：综合医师的配备问题和人员薪资问题，政府必须强化引导作用，同时上卫生部门强化医务工作者的分配支持力度，加强基层社区卫生服务医务人员队伍建设。同时政府要加强社区卫生服务机构的财政支持，强化合作医疗的惠民效果，在提高社区卫生服务质量的同时提升医务人员的工资水平，稳固基层医务人员结构，整体上提升专业素养。
2.设立社区卫生服务质量评价监督机构
针对贵阳市大部分基层医疗机构未建立或落实公共卫生服务考核结果上报制度，上级管理机构对基层医疗服务质量的监督效力不够现状，必须设立社区卫生服务质量评价监督部门，并制定定期通报制度、定期工作总结报告制度，加强执法监督的力度，优化卫生服务质量评价监督体系和考评结果的反馈体系，设立专门的考评机构，对考评结果的上报制度、处理指标、审批流程进行严格审批，提升社区服务质量评价效果。第三方评价的全过程需接受上级卫生监管部门的监管，但若监管部门过度行使监督职权会对第三方评价造成消极影响，并使第三方评价丧失其独立性，影响评价结果的准确性和权威性。
3.搭建科学的社区卫生服务质量评价模式
以公信力为核心构建社区卫生服务评价模式。积极响应并学习先进的社区卫生服务质量评价模式，采用第三方评价体系，坚持“为人民服务”的基本社区卫生服务原则，质量评价基础指标设立为：群众服务满意度。实现第三方评价模式需以公开化、透明化，保证评价方式的公平性、公开性，严格遵守相关的服务制度和相关行业流程指标，规范社区卫生服务质量评价模式，提升第三方评价的可信度和规范程度。
结语：
综上所述，社区卫生服务是具有公益性质，是综合性、系统性的民生工程，贵阳市云岩区社区卫生服务质量与评价的问题主要体现在：社区卫生服务人员的专业素养普遍较低、社区卫生服务机构缺乏绩效管理与考核的手段、社区卫生服务质量监管与评价方法不完善三个层面，并针对性从优化社区卫生服务专业人员的配置、设立社区卫生服务质量评价监督机构、搭建科学的社区卫生服务质量评价模式三个层面提出促进社区卫生服务质量提升可行性建议，从而促进社区群众整体健康水平的提升。
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论文作者:朱燕
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
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