（常德市第一中医院 湖南常德 415000）
【摘要】目的：总结腹主动脉瘤围手术期护理经验。方法：10例腹主动脉瘤患者除1例瘤体破裂大出血未能及时手术而死亡之外，其余患者均择期手术成功，9例患者均接受围手术期护理。结果：9例腹主动脉瘤患者经过周密的观察和精心的围手术期护理，未发生并发症，均痊愈出院。结论：腹主动脉瘤患者围手术期的护理对手术的成功起到非常好的辅助作用。
【关键词】腹主动脉瘤；围手术期；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）07-0192-02
腹主动脉瘤主要是动脉粥样硬化等原因致使腹主动脉壁的结构失去正常的完整性，血管壁狭窄而形成的动脉异常扩张膨出。临床上多以触到腹壁搏动性包块或瘤体破裂发生失血性休克就诊[1]。本病以老人居多，随着生活水平提高及人口老龄化，腹主动脉瘤的发生率有逐年增高的趋势。手术是治疗腹主动脉瘤的唯一有效的方法。我科自2008年1月～2010年1月，共收治腹主动脉瘤患者10例，除1例未及时手术死之外，其余均行腹主动脉瘤切除，人造血管置换术，效果满意，现将围手术期护理体会报告如下。
1.一般资料
择期胸腹主动脉瘤患者10例，其中男8例，女2例，年龄50～75岁。动脉瘤分型：CrawfordⅠ型胸腹主动脉瘤2例，DeBakeyⅢ型胸腹主动脉夹层动脉瘤8例。主要伴随的内科疾病有高血压病（7例）、冠心病（2例）和COPD（1例）。
1.2 结果
2例患者因为瘤体破裂大出血急诊手术，除其中1例瘤体破裂大出血未能及时手术而死亡之外，其余患者均择期手术成功，术后经过周密的观察和精心的护理，未发生并发症，9例患者均痊愈出院。
2．护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理向患者解释腹主动脉瘤的治疗方法，以解除患者的焦虑情绪，同时向患者讲明过多的运动及情绪激动可引起腹内压增高，易诱发瘤体破裂，以增强患者的术前自我保护意识。
2.1.2饮食指导术前给予患者高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食，以提高患者手术耐受力及防治便秘。戒烟：因手术使用全麻，为保证术中术后肺功能恢复，入院后有吸烟患者全部戒烟，术前3天予以雾化吸入并指导患者呼吸训练及有效咳嗽。
2.1.3监测生命体征，控制血压：血压越高，主动脉瘤破裂的可能性越大，疼痛越剧烈，控制血压是关键。目前我科多用静脉微泵推注硝酸甘油针或立其丁针，配合口服降压药，将收缩压控制在95～110mmHg。
2.1.4减轻腹压，减少增加腹压的因素，如：用力排便、咳嗽等。
2.1.5术前准备 做好手术区备皮，诱导期用药的皮试、备血；术晨停留胃管，持续胃肠减压，预防术后腹胀；术晨停留尿管，以监测尿量；术前30min常规静脉使用抗生素[2]。
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2.2 术后护理
2.2.1术后护理的重点首要是循环系统的维护手术中因血流动力学的改变及损伤血管导致出血，常有血压不稳定的情况出现血压过高可引起吻合口破裂出血，血压过低，可引起心、肺、肝、肾等重要器官的供血不足，因而术后维持血压平稳尤为重要.应密切观察病人生命体征，持续心电监护直至病情平稳。通常术后48～72小时内采用微泵静注硝酸甘油或硝普纳，将血压控制在110～130MMHG/60～80MMHG下肢远端血循环的观察：腹主动脉瘤常合并动脉粥样硬化及腹壁血栓，术中阻断动脉很容易导致肢体血栓栓塞，引起肢体缺血，因此术后应加强肢体血液灌注的观察，0.5～1小时观察1次双下肢肢端血运，皮肤温度、色泽足背动脉搏动情况，协助患者经常活动双下肢，如发现下肢皮温过低、不能触及足背动脉的搏动、疼痛时，应立即报告医生，行彩色多普勒或动脉造影检查，确诊后行手术取栓或药物溶栓[1]。
2.2.2呼吸道的护理患者全麻未醒时采取去枕平卧位，头偏向一侧，血压平稳后给予低平卧位，保持呼吸道通畅，持续中流量给氧，床头备用负压吸引装置及雾化吸入装置，每日用沐舒坦及特步他林超声雾化吸入，以稀释痰液易于吸出，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，防止肺部感染。
2.2.3胃肠道护理因术中需暴露腹腔，术后出现肠道麻痹及急性胃扩张，须行胃肠减压。又因术中常行肠系膜动脉结扎，应注意有无腹泻、便血、左下腹痛及腹膜炎等降结肠、乙状结肠缺血病变的征象，密切观察胃管引流液的颜色、性质和量。当患者腹胀而胃管无胃液引出时，应立即检查胃管是否通畅，位置是正确，是否打折或脱出，发现情况及时处理。患者一般 3天内均可恢复胃肠道功能，对于恢复较慢者可用开塞露塞或中药热奄包按摩刺激，加快胃肠道功能的恢复，既经济又方便。
2.2.4留置尿管的护理 术后48～72h应密切观察每小时尿量，警惕急性肾功能衰竭，并需与中心静脉压、血压相结合，注意出入量是否平衡。由于循环容量不足引起的少尿、无尿现象，可在充分补充容量的同予以利尿治疗。每日会阴抹洗，长期放置尿管者可行膀胱冲洗。
2.2.5体位的护理术后主张患者平卧，生命体征平稳后采用半卧位，有利于腹腔内渗液流入盆腔，易于吸收。此类病人不宜早期下床活动，一般主张9～12天后下床，以避免人工血管吻合口撕脱出血，形成血肿或假性动脉瘤[3]。术后4～6周内避免剧烈活动，有利于血管内外膜的生长。
2.2.6术后并发症的防治是动脉瘤手术后极其重要的监护和治疗任务。动脉瘤术后常见的并发症有出血、神经系统损伤、呼吸功能不全、肾功能不全。术后的出血绝大部分来自于吻合口，做血管吻合时一定要全层缝合；遇到急性夹层，要在吻合口动脉侧加垫片。术中尽量保留动脉瘤壁，遇到出血可将瘤壁包裹缝合。术后神经系统并发症的发生与术中停循环时间的长短、体外循环的灌注质量、体外循环的方法有密切的关系，手术时选择合理的体外循环灌注方法是减少神经系统并发症的有效措施之一。呼吸功能不全、肾功能不全与体外循环中的脏器保护措施及术后的监护、治疗有关，严密的监护、及时的处理、有效的治疗可以有效的预防和减少并发症的发生。
3.出院指导
3.1 遵医嘱积极治疗合并症，控制血压和血糖。指导患者正确服药，定期检查出凝血时间，及时调整华法林用量，凝血酶原一国际标准化率控制正常值的2倍左右，半年后可停药。
3.2 多食蔬菜水果，忌食动物脂肪及胆固醇含量较高的食物。
3.3 指导患者避免术后剧烈活动，保持良好的心理状态，劳逸结合，学会进行自我心理调节。
3.4 患者术后3个月、6个月、1年行彩色多普勒、CT等复查，了解支架有无变形、移位以及迟发内漏等。
总之，腹主动脉瘤手术复杂，创伤大，难度高，为提高手术的成功率，合理周密的围手术期护理尤为重要。
【参考文献】
[1]王玉琦，叶建荣.血管外科治疗学[M].上海；上海科学技术出版社，2003：308-309.
[2]吴庆华.腹主动脉瘤的诊断和治疗[J].腹部外科杂志，1996，9(2):187.
[3]连福珍.腹主动脉瘤10例临床治疗分析[J].实用医学杂志，2005，21(2):166-167.
论文作者:潘园园
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/10
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