内蒙古赤峰宝山医院内一科（024076）
[摘要] 目的：探讨a-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的临床疗效。方法：回顾性分析60例DPN患者，随机分为对照组和治疗组，每组各30例；对照组给与丁咯地尔，治疗组在对照组治疗的基础上加用a-硫辛酸，均治疗3周，对其治疗临床效果及有效率进行比较。结果：治疗组中显效18例，有效9例，无效3例，总有效率90%；对照组显效14例，有效6例，无效10例，总有效率66.67%。治疗组总有效率明显优于对照组，差别具有统计学意义（P<0.05）。结论：a-硫辛酸联合丁咯地尔治疗DPN可使糖尿病周围神经病变症状明显改善，减轻病人痛苦，提高生活质量，值得临床推广。
[关键词] a-硫辛酸 丁咯地尔 糖尿病周围神经病变 临床疗效
[中图分类号] R512.57 [文献标识码] B
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，其临床表现多种多样。其中90％糖尿病患者并发周围神经损害[1]，主要临床表现有感觉障碍如对称性肢体麻木、疼痛、感觉异常、蚁行感、烧灼感等，感觉过敏，手套或袜套样感觉，晚期表现为感觉减退甚至消失，严重者肢体疼痛剧烈，影响睡眠和工作。在控制好血糖的情况下给与抗氧化应激，营养周围神经，改善微循环等治疗可以减轻主观症状。我院使用a-硫辛酸联合丁咯地尔治疗DPN取得了较好的疗效，现报道如下：
1. 资料与方法：
1.1一般资料：
60例糖尿病周围神经病变（DPN）均为我院2011年1月至2013年1月，在我科住院的患者，明确诊断为DPN，严格随机分为2组，治疗组和对照组，每组30例，其中男性36例，女性24例，年龄在43-78岁，中位年龄48±6.5岁，糖尿病患者均符合1999年WHO的诊断标准，两组患者在年龄、性别、病程、病史方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），音叉振动觉、10g尼龙丝试验均＜4分。所有患者入院前除使用降糖药物外，均未予其他任何治疗。
1.2 方法
入院后除给与胰岛素控制血糖，并控制患者的血压、血脂水平，对所有患者进行健康教育，控制饮食，忌烟酒等一般治疗外，治疗前后均行音叉检查:将振动的128Hz音叉末端置于姆趾背面的骨隆突处，双足各测试两次，令患者闭眼，记录能感觉到音叉振动开始和结束的次数（0-8次），每次记1分；单丝检查采用拜耳公司提供的10g尼龙单丝，避开拼脂及溃疡，将单丝置于双足姆趾及第I、第Ⅲ、第V拓骨的掌面，加力使单丝弯曲成90度，持续1秒，令患者闭眼，回答是否感觉单丝的刺激，每个部位测试1次，记录能感觉到的次数(0-8次)，每次记1分[2]。对照组给与生理盐水250ml加丁咯地尔0.2，每日1次，静脉点滴；治疗组在对照组治疗的基础上加用a-硫辛酸（奥力宝）联合治疗，生理盐水100ml加a-硫辛酸600mg，每日1次，避光输液器，静脉点滴，治疗3周后观察两组的临床疗效。
1.3观察指标
临床症状：感觉障碍如对称性肢体麻木、疼痛、感觉异常、蚁行感、烧灼感等；感觉过敏，手套或袜套样感觉等的改善情况；128Hz音叉检查，10尼龙丝试验的分数判定。
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1.4疗效判定标准
疗效标准：临床症状明显改善，音叉检查:感觉到震动7-8分，10g尼龙丝试验7-8分为显效；临床症状有所改善，音叉检查5-6分，尼龙丝试验5-6分为有效；临床症状无缓解，音叉检查0-4分，尼龙丝试验0-4分为无效。
1.5 统计学处理
用Excel 建立数据库，SPSS 18.0 软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2. 结 果：
两组患者治疗3周，治疗组显效18例，有效9例，总有效率90% ，对照组显效14例，有效6例，有效率为66.67%，治疗组疗效明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）如下表
3. 讨 论
DPN的发病机制比较复杂，主要受两方面因素的影响，即血液供应受损和神经元或神经纤维内部因高血糖导致的病理生理改变，已知氧化应激反应是高血糖导致糖尿病慢性并发症，包括糖尿病周围神经病变的关键因素，氧化应激是指体内活性氧（ROS）产生过多或抗氧化能力下降，因ROS的清除不足，而导致ROS损伤细胞的过程[3]。过量氧自由基不能及时清除，它们将氧化蛋白质、脂肪和核酸,这种作用可导致细胞内的能量代谢、信号转导及基因转录表达失调等异常，这些损伤的积累最终会使细胞发生坏死或凋亡，较早加速了神经元的退行性改变，从而造成血管内皮细胞、神经元等细胞功能障碍，最终引发血管通透性异常、神经纤维血液供应障碍、神经纤维坏死或减少，形成DPN[4]；其次，小动脉痉挛，缺氧，血液粘稠度增加，红细胞变形能力降低，血小板聚集，微循环障碍等因素加重了DPN的发展。
因此针对DPN的治疗药物多种多样，a-硫辛酸是一种强有力的天然抗氧化剂中最强的维生素，其可以增加周围神经核清除氧自由基且副作用极低[5]。而丁咯地尔为a-肾上腺素能受体阻滞剂，并具有较弱的非特异性钙离子拮抗作用，可解除小动脉痉挛，抑制血小板聚集，增加红细胞的变形能力，达到改善周围神经微循环的作用[6]。a-硫辛酸联合丁咯地尔治疗DPN，可以增加周围神经血流和清除自由基，改善微循环，两者联合应用疗效显著。治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为66.67%。治疗组总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，a-硫辛酸联合丁咯地尔治疗DPN，明显改善周围神经病变的症状，提高患者的生活质量，值得临床使用。
参考文献：
[1] 宋卫东，侯念宗.糖尿病性周围神经病变与糖尿病足[J].国际骨科学杂志.2011,5
(3):180.
[2] 侯瑞芳，汤正义，张炜等.糖尿病周围神经病变多种筛查方法诊断效率的比较[J].中国糖尿病杂志.2008,16(2):92
[3] 钟延丰.糖尿病周围神经病变的病因与发病机理[J].继续医学教育.国家级继续医学教育项目.2009：12.
[4] 汤正义.糖尿病周围神经病变发生发展的基础理论和相应研究[J].中国现代神经疾病杂志.2006,
12(6):437.
[5] 凌丹芸,汤正义,王卫庆.抗氧化剂a-硫辛酸在糖尿病神经病变中的治疗作用[J].世界临床药物.2005,26（12）:726
[6] 黄小梅.丁咯地尔辅助治疗糖尿病足的临床观察[J].医护论坛.2011,7(8):154.
论文作者:闫建华
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/24
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