广西桂林临桂区四塘镇卫生院 广西桂林 541104
摘要：目的:研究心血管内科护理风险管理及应对措施研究。方法：选取2014年1月到2015年1月在我院接受治疗的100例心血管疾病患者，随机分成两组，观察组和对照组各50例，对照组患者实施常规护理，观察组患者在实施常规护理的同时进行风险管理，对比两组患者的护理满意度和风险事故发生的概率。结果：观察者患者满意率为88%，对照组的满意率为66%，观察组患者的满意率高于对照组。观察组患者风险事故发生的概率为6%，对照组12%，风险事故发生的概率低于对照组。讨论：心血管内科在常规护理的基础上，进行护理风险管理，面对紧急情况预先准备应急措施，能预防风险事故的发生，降低患者的安全隐患，提高护理满意度。
关键词：风险管理；护理；心血管疾病
由于近几年社会工作压力巨大、生活节奏变快、缺少运动、不好的饮食习惯等不良因素影响下，心血管疾病的发病率逐年升高，而且各类心血管内科疾病较为复杂，危害严重，致死率较高。所以心血管内科临床护理也存在许多风险，本文选取100例心血管患者作为研究对象，分别给予不同的护理方式，观察患者的护理满意度和风险事故发生的概率。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文选取我院2014年1月到2015年1月收治的100例心血管内科患者，随机分为两组，观察组和对照组。观察组患者在常规护理的基础上进行风险管理，对照组进行常规护理。观察组男22例，女28例，患者平均年龄为（65±4.6）岁，其中高血压患者17例，糖尿病患者17例，高血脂患者6例，心衰患者5例，病毒性心肌炎患者3例，冠心病患者2例。对照组男20例，女30例，患者平均年龄为（60±7.5）岁，其中高血压患者18例，糖尿病患者,15例，高血脂患者8例，心肌梗死患者5例，心衰患者2，病毒性心肌炎患者2例。排除肝、肾等重大器官疾病，患者意识清楚，入院时间均在5天之内，患者在性别、年龄、疾病类型等方面，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
对照组患者在进行治疗之后，实施常规护理。观察组和对照组患者基础护理参照《临床护理技术规范（基础篇）》和本院心血管内科护理规章制度。遵守心血管内科急救守则，①熟识各种急救药物，②心衰和心梗的急救处理，③呼吸机和心肺复苏的技巧和使用规范，④搬动和移动心衰病人，以及老年病人的注意事项。⑤心血管内科特级，一二级护理常规，基本心电常识，心电图的基本识别，⑥了解食道调波等心血管内科特有的调频仪器使用，⑦CCU护理规范，⑧怎样和主治医师协调 。
观察组患者在接受常规护理的同时进行风险管理，建立一个有效的护理团队，挑选本科室优秀的护理人员，由一位护士长进行管理。根据本次研究对象的具体情况以及心血管疾病类型，预测可能出现的护理风险事故，参照血管内科护理规章制度，并查阅国内外临床护理文献资料，根据不同患者的风险因素，进行心血管风险评估，制定相应的风险管理预案。
有些患者在手术治疗后，其自理能力下降，容易发生意外事件，因此一定要加强看护，并嘱咐患者及其家属，在用药或如厕时要注意。患者通过外科手术或介入治疗，术后护理要定时清洁出血部位，预防并发症发生，若有炎症出现，及时告知医师，进行下一步处理。尤其是冠心病、高血脂患者在进行护理时，要保持良好的态度，不要让患者的情绪起伏太大，同时建议家属不要给患者施加压力。药物发放时，要进行三查七对，并严格控制饮食，叮嘱患者按时服用，清谈饮食，适量补充膳食纤维，控制糖尿病，改善胰岛素抵抗和异常代谢状态。治疗后期，按照医嘱让患者从简单的被动运动开始，逐步做主动运动，适当的运动对心血管疾病患者的功能恢复尤为重要。
1.3护理效果评价
1.3.1护理满意度调查
制作一份患者满意度调查表，让患者或家属填写，调查表内容为：我院护理人员服务态度、护理质量、护理效果、护理技术评定、注意事项的指导效果，对这五个方面的护理效果进行评定，设置非常满意、满意、一般和不满意，统计以上非常满意、满意、一般和不满意的例数，统计调查结果，计算满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。差异有统计学意义（P<0.05）。
1.3.2风险事故调查
由护理人员记录实施风险管理之后，风险事故发生的概率。评定标准为，优秀：在整个护理过程中，患者无风险事故发生，无其他并发症导致严重后遗症，未出现死亡事件。良好：在整个护理过程中，发生过风险事故（总例数在3例之内），经医护人员及时发现，治疗后无严重并发症、后遗症，未出现死亡事件。一般：在整个护理过程中，发生过风险事故（总例数在5例以内），患者在治疗后出现1到3例并发症，留下后遗症，未出现死亡事件。差：患者在整个护理过程中发生过风险事故（总例数在10例以内），治疗后出现并发症，并留下后遗症，出现死亡事件（总例数在2例之内）。风险事故发生的概率为（一般+差）/总例数×100%。差异有统计学意义（P<0.05）。
1.4统计学方法
统计学方法采用SPSS18.8软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.结果
2.1护理满意度调查结果
观察者患者的满意例数为44例，满意率为88%，对照组的满意例数为34例，满意率为66%，观察组患者的满意率高于对照组。两组患者的护理满意度调查结果如下，表1。
3.讨论
心血管疾病主要包括心脏以及血液循环系统病变，特别是血液循环系统慢性病，尤其是高血压、高血脂、高血糖等都是引起心脑血管疾病的主要危险因素，这三者对人体健康的危害都很大。高血压能造成心、脑、肾等重要器官的损害，高血脂可能引起动脉粥样硬化和脑中风，而长期高血糖会使全身各脏器及组织发生病理改变，是一种危害极大的全身性疾病,可引起心脏、肾脏、神经系统、眼等许多器官的并发症，其中最大的威胁是心血管并发症。
首先是护理人员方面：通常，心血管疾病的病情都很复杂，并且具有很长的康复周期，因此护理人员在护理心血管疾病的患者时往往会面临比较大的压力，使得其工作较为辛苦。长时间的护理工作容易给护理人员带来很明显的疲劳感，进而对其服务质量产生一定的影响。
其次是患者自身的问题：心血管疾病是一种一旦发病，病情就非常危急且严重的疾病，如果不能使院方及时抢救发病患者，就很有可能贻误最佳抢救时机，从而导致死亡或留下严重的后遗症。另外，很多患者都对自己的身体状况过于乐观，并且认为治疗的结果是积极的，但他们自身的心理素质却很低，难以在病情反复发作、治疗结果无法达到期望值的情况下出现心理波动，而一旦出现心理波动则极容易加重病情，不利于患者自身的健康。
最后是医院方面：某些医院的医疗器械相对老旧，未对器械进行及时的更新换代，无法保证硬件设施的可靠性，延误治疗。或者由于某些检测器械的问题而不能对患者的病情进行准确的检测，无法判断部分细微的病情改变。再者，很多医院在装修时，一味考虑表面工程，却忽略了人性化管理，地面多采用光滑度极高的瓷砖或大理石，不利于行动不便的心血管疾病患者行动。
预防心血管疾病发作的主要方法有三点：第一，加强医护人员的专业素养，使得他们具有防范风险的能力，最大限度地保证患者的安全。而且也应提升他们处置危机的能力，确保他们能在紧急情况下作出正确的判断并实施相应的解决策略。第二，提升护理人员的法律意识，提高他们应对紧急情况的能力，以便在发生医患纠纷的情况下也能够保证患者的利益不受损害，并确保自身和医院的正当利益。第三，加强医院和患者家属的沟通机制，护理人员应以诚恳的态度和患者及其家属进行交流，并向患者家属介绍相关的护理知识和注意事项，避免出现不安全因素。
参考文献：
[1] 张肖红. 护理风险管理在心血管内科护理中的应用效果[J].中西医结合心血管病电子杂志.2015,21(3):149-151.
[2] 宋丽华.探讨心血管内科护理风险管理及应对措施[J].中西医结合心血管病电子杂志.2014,15(2):153-154.
[3] 吴秀芬.心血管内科护理风险管理及应对措施[J].当代医学.2016,08(2):128-129.
论文作者:李玉玲
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/8
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