SARS康复者心理健康状况调查，本文主要内容关键词为：健康状况论文,心理论文,康复者论文,SARS论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
SARS（Severe Acute Respiratory Syndrome，严重急性呼吸综合征）流行由于来得突然，传染性强，缺乏特效治疗药物等特点，被国家认定为灾难性事件。作为一个特殊的灾难性事件，它不仅造成患者生理上的损害，也带来不同程度的心理损伤。灾难性事件的心理损伤不仅是急性的，还可能迁延不愈，转为慢性，如果不及时加以处理，会影响患者的生活质量，也可能会加重国家卫生系统的负担。为此，北京大学精神卫生研究所和海淀疾病预防控制中心共同协作对海淀区登记在册的SARS痊愈出院的病人（以下简称SARS康复者）进行了心理状况调查，以了解他们的心理反应，并对有问题的SARS康复者进行相应的心理干预。
对象与方法
对象 以在海淀区登记在册的2003年7月1日以前痊愈出院的286名15～64岁的SARS康复者作为调查对象（出院参考标准：同时具备下列3个条件：1.体温正常7天以上；2.呼吸系统症状明显改善；3.X线胸片有明显吸收）[1]。
方法 调查工具：1)自制的一般资料问卷：包括性别、受教育程度、工作性质、患病途径、家人是否有人患病、家人是否有人因非典去世，以及在住院期间得到信息的途径、医护人员的态度，居住的环境等等，共计30个问题。2)Zung抑郁自评量表(SDS)，有20条项目组成，对抑郁程度进行评定，量表总分的标准分≥50分被评为抑郁状态[2]。3)Zung焦虑自评量表(SAS)，共计20条项目，用来评定焦虑情况。量表总分的标准分≥50分被评为焦虑状态[3]。4)CIDI2.1（复合性国际诊断交谈表，2.1版）中有关FTSD部分，共计23题。闯入症状5条项目，回避症状7条，警觉性增高症状5条，病程标准3条，其他（包括是否影响社会功能和是否就医等）3条[4]。
调查时间：第一阶段调查时间从7月1日到20日，之后的3个月内对SARS康复者进行定期电话随访，以了解患者急性PTSD的发生情况。
疾病诊断标准：美国精神疾病诊断统计手册第四版(DSM-IV)[5]。
统计分析：调查结果全部输入计算机后，用SPSS10.0软件进行统计分析，并将CIDI2.1交谈表中有关PTSD部分录入CIDI 2.1版计算机程序部分，得到计算机诊断。
结果
1.一般情况：286名SARS康复者中男性135人(47.2%)，女性151人(52.8%)，平均年龄33.43±11.85岁，15～19岁占5.9%，20～29岁占38.8%，30～39岁占24.8%，40～49岁占16.5%，50～59岁占11.5%，60～64岁占2.5%。受教育程度：文盲0.7%，小学4.9%，中学或中专49%，大专及其以上45.5%。婚姻状况：未婚占39.9%，已婚占56.6%，其他（丧偶、离异、分居）占3.5%。经济水平：上等（月收入人均2000元以上）21.17%，中等（月收入人均1000～2000元）40.2%，下等（月收入人均1000元以下）32.9%，不详5.2%。家人是否有人患病：有占20.3%，无占79.7%。家人是否有人因非典去世：“有”占10.8%，“无”占88.2%。工作情况：企业职工11.5%；服务行业11.9%；机关工作人员10.5%；医疗卫生行业21.7%；外企人员0.3%；教师1.7%；学生12.6%；离退休8.7%；其他20.9%。
2.抑郁状态的检出率：SARS康复者SDS标准均分为40.76±11.59，其中标准分≥50分者有47名，抑郁状态的检出率为16.4%。男性抑郁状态的检出率为15.6%(21/135)，女性的检出率为17.2%(26/151)，两者间差异无显著性(
=0.144,p=0.705)。
各年龄组（15～19岁，20～29岁，30～39岁，40～49岁，50～59岁，60～64岁）抑郁状态的检出率分别是5.9%，11.7%，16.9%，21.3%，30.3%，14.3%，差异无显著性(=8.640,df=5,p=0.124)。家人中是否有人同时患SARS，其抑郁状态的检出率(25.86%，14.04%)是不同的，两组间差异有显著性(=4.710,p=0.030)。丧偶、离异、分居组抑郁状态的检出率(90%)明显高于未婚组(12.28%)和已婚组(14.81%)(=41.150,p=0.000)。
3.焦虑状态的检出率：SARS康复者SAS标准均分为36.68±9.65，其中标准分≥50分者29名，焦虑状态的检出率为10.1%。男性焦虑状态的检出率为8.1%(11/135)，女性的检出率为11.9%(18/151)，两组间差异无显著性(=1.113,p=0.291)。
各年龄组焦虑状态的检出率分别是5.9%，2.7%，12.7%，19.1%，18.2%，14.3%，差异具有显著性(=14.238,df=5,p=0.014)，以40～49岁和50～59岁组焦虑状态的检出率为高。家人中有人同时患病组焦虑状态的检出率(17.24%)高于无人同时患病组(8.33%)，差异具有显著性(=4.027,p=0.045)。丧偶、离异、分居组焦虑状态的检出率(80%)明显高于未婚组(3.51%)和已婚组(10.49%)(=59.086,p=0.000）。不同文化程度组焦虑状态的检出率不同，其中以文盲组(50%)最高，小学组(21.43%)次之，大专及其以上组(6.15%)最低。本次调查中SDS和SAS标准分均高于50分的SARS康复者共有27名，其检出率为9.4%(27/286)。
4.创伤后应激障碍的发生率：按DSM-TV断标准在创伤事件发生的第1个月后到第3个月内出现闯入性、回避和警觉性增高等症状，病程超过1个月，可诊断为急性创伤后应激障碍患者。本次调查通过计算机程序和临床诊断确诊28名SARS康复者符合急性创伤后应激障碍(PTSD)的诊断标准，其发生率为9.79%。男性PTSD的发生率为7.41%(10/135)，女性的发生率为11.92%(18/151)，两者间差异无显著性(=1.644,p=0.200)。
不同年龄组急性PTSD发生率相比较差异具有显著性(=11.710,df=5,p=0.039)，其中以40～49岁组为最高，50～59岁次之。（见表1）
表1 各年龄组急性创伤后应激障碍的发生率
分组（岁） 总人数患病人数 发生率(%)
15～19 171
5.88
20～29 111
6
5.41
30～39 716
8.45
40～49 47
10
21.28
50～59 33
515.15
60～64 700
合计 286
289.79
调查显示丧偶、离异、分居组急性PTSD的发生率(60%)明显高于未婚组(6.14%)和已婚组(9.26%)(=30.316,p=0.000)。家人中有人因SARS去世组PTSD的发生率(19.35%)高于家人中无人去世组(8.63%)(=3.601,p=0.058)。
28名急性PTSD患者中同时伴有抑郁状态和焦虑状态的有17人，其共患病率为5.94%。
5.心理干预：对三个量表评分阳性的SARS康复者通过电话进行了个体访谈，针对不同的病症给予相应的心理支持和心理干预，并对个别心理问题严重的病人给予了药物治疗。心理干预方式主要采取倾听、引导的方法，协助其情绪宣泄，使SABS康复者了解自己哪些反应是正常的，哪些是负性的，给予相应的支持和鼓励，对其所表现出的正向情绪适时给予肯定，对如何缓解压力给予指导。现已对每个筛查阳性的SARS康复者给予了1～4次的心理辅导，其效果尚在随访中。
讨论
国内外研究显示重大灾难后精神障碍的发生率为10%～20%，常见的症状包括：分离性反应，创伤后应激反应（闯入、回避、警觉性增高等）、抑郁反应、焦虑反应、躯体化反应等。
1.本次调查SARS痊愈出院病人3个月内抑郁状态和焦虑状态的检出率分别是16.4%和10.1%，三个月内有9.79%的SARS康复者确诊为急性PTSD病例，此结果说明SARS给患者带来的心理创伤是严重的。因部分SARS康复者的心理损害可能会持续较长时间，故对有心理损害的SARS康复者实施心理干预是非常必要的。
2.本次调查显示婚姻状况、年龄、文化程度、家人中有人同时患SARS或家人中有人因患SARS去世等是影响SARS康复者心理健康状况的主要因素。
丧偶、离婚和分居组焦虑状态、抑郁状态的检出率和急性PTSD的发生率均高于未婚组和已婚组。婚姻状态代表着家庭支持系统，良好的家庭支持系统是调节心理状态的“缓冲垫”。此结果与Breslau等（1995年）报道相一致[6]。文献也多报导社会支持不足与PTSD严重程度明显相关，而良好的社会支持系统对创伤后情绪反应的发生具有一定的保护作用[7]。
年龄和焦虑状态与急性PTSD发生有关。本调查显示在40～49岁组焦虑状态的检出率和急性PTSD的发生率最高，50～59岁组次之，本结果与文献报道的20～40岁组PTSD发生率较高的结果相反[6,8]，这可能是由于SARS这一传染性疾病作为突发事件，对不同年龄组人群造成的心理损伤程度与其他重大灾难性事件所带来的影响有所不同。由于SARS起病突然，有极强的传染性，在家庭和社会中起主导作用的中壮年人一旦患病，他们将面对来自家庭和社会的压力，承受更重的心理负担。家人同时患SARS或有人因患SARS去世会加重SARS康复者的痛苦，使发生焦虑和抑郁的比例增高、发生PTSD的机率增加。
焦虑状态在低文化组的检出率明显高于高文化组，可能由于文化程度较高的人群通过宣传教育能较快地对疾病有了正确的认识，能够积极面对。而低文化组由于缺乏对疾病的正确认识，对这一突发的疾病存在着不同程度的误解，对疾病产生极度恐惧，从而造成过分的焦虑和恐慌。提示突发事件发生时，及时、通俗、准确地进行宣传教育是非常必要的，特别是在SARS非流行期应做好防治SARS的宣教工作。
3.本次调查显示PTSD的发生与抑郁或焦虑状态密切相关，三者之间共存的比例较高(5.91%)，说明创伤性事件会给人们带来不同程度和不同形式的情绪反应[8～10]。抑郁状态的发生率高于PTSD的发生率，这与McQuaid报道的创伤事件后重性抑郁的发生率(27.8%)高于PTSD的发生率(20.0%)的结果相一致[11]。说明抑郁情绪在应激情况下更易出现，如果及时缓解其抑郁和焦虑情绪，很可能会减少PTSD的发生。
由于FTSD的发生一般在创伤事件后的6个月之内出现，但也可以在6个月之后延迟起病。本文只报道了急性创伤后应激障碍的发生率，正在进一步追踪以得到PTSD的总患病率，追踪结果将在另文报道。