赵怀连 （山西省娄烦县人民医院急诊科 030300）
【摘要】 目的 提高创伤性休克的抢救成功率。方法 回顾分析2010年3月至2013年3月127例创伤患者的临床资料，充分认识创伤性休克的特点、发病机理，采取针对性强的急救和护理措施。结果 通过链式流程创伤急救模式的应用，除3例创伤严重死亡外，其余均成功治愈。结论 链式流程在创伤性休克中起着重要作用。
【关键词】创伤性休克 急救 护理 链式流程
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0299-02
引言：创伤性休克应遵循“抢救先于一切”的原则，按照“抢救→诊断→治疗”的程序进行，及时发现休克早期的症状，处理好呼吸道阻塞、活动性出血等紧急情况，避免增加损伤。要求我们必须有高度责任心和紧迫感，熟练掌握急救知识和技术操作，完善抢救措施，与病人及家属进行有效心理沟通，使病人尽快度过休克关。
临床资料
本组病例127例，颅脑损伤38例，复合损伤89例，其中严重创伤30例；男性73例，女性54例，年龄最小2岁，最大71岁，以青壮年多见，来时均有不同程度的休克。
抢救步骤
1初步判断病情 127例病人均通过询问病史，简单、迅速查体，做出初步判断，确定给予相应程度的抢救支持。
2呼吸道管理[1] 保持呼吸道通畅，改善缺氧症状。有呼吸障碍的患者，立即寻找原因，及时清除口鼻呼吸道分泌物、呕吐物、异物、血块等，并取平卧头偏位，以防窒息，必要时行气管插管或气管切开术，同时给氧疗或机械通气，争取短时间内恢复机体有效呼吸和循环。并进行血氧饱和度监测，且随时做血气分析，以保持给氧通畅。
3迅速建立静脉通道或中心静脉插管[2] 抢救创伤性休克的首要措施是尽早控制出血和快速恢复有效循环血量，同时监测中心静脉压。应迅速建立两条静脉通道，一条用作扩容，另一条可及时输入各种抢救药品，并详细记录液体输入量。
4重新检查和查体 避免初步判断的漏诊，重新检查和查体是进一步抢救治疗的第二个关键。对创伤病人均应进行二次全面查体。
5监测生命体征 用多功能监护仪持续监测各项生命体征，使其维持在正常范围，并迅速留置导尿，记录每小时尿量、总出量，根据监测结果及时采取相应的抢救措施。
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6药物治疗
1）纠正酸中毒 休克时，由于组织缺血、缺氧、体内酸性代谢产物蓄积，常发生不同程度的酸中毒。如不予以纠正，虽补液和应用血管活性药物，但休克仍不易缓解。
2）应用血管活性药物 原则：不论血管收缩剂或血管扩张剂的应用，都必须建立在补足血容量的基础上应用。
7心理护理 休克时的抢救措施繁多，易造成患者及家属的恐惧和紧张，护理人员应保持冷静，取得患者和家属的信赖和配合，做好安慰解释工作，对不利于患者的因素要回避。
8术前准备 多数创伤性失血病人同时伴有多处损伤、骨折、脏器破裂等，需及时手术止血及清创等，对有急诊手术指征者，应在抗休克的同时，做好各项术前准备。
护理要点
1密切观察生命体征变化
①血压变化是诊断和治疗休克的重要指标,尤其是脉压差变化意义更大。在抢救过程中，随时监测血压，并做好记录，直至血压稳定后，可减少测量次数。
②注意脉搏的快慢，强弱，脉搏是医护人员早期发现休克病情变化的简便方法，要随时观察脉搏的变化情况。
③呼吸变化：大部分休克病人均伴有呼吸频率及幅度代偿增加，当出现呼吸加深加快或变浅不规则，并出现鼻翼煽动，提示病情恶化，应密切观察并及时报告医师进行有效的对症处理。
2意识和表情的观察：对于休克病员除严密监测生命体征外，还应随时观察意识表情。意识表情常可反映脑组织血液灌流情况和缺氧程度。因此要严密观察病人的意识和表情。
3观察皮肤的色泽、温湿度 皮肤苍白、发凉常表示休克加重；如发现患者皮下粘膜有出血斑或开放性骨折部位渗血不止，应向医生提示有发生弥散性血管内凝血(DIC)的可能。
4观察尿量 尿量是休克的敏感指标[4]，也是护理工作中观察、判断肾脏毛细血管灌流量的重要指标之一，因此必须留置导尿，并及时观察尿量变化情况。
5随时检查并保证病人输液、输血、导尿等各种管道通畅，严格执行无菌操作，注意保持呼吸道通畅，并控制感染。
6加强基础护理和心理护理 休克病人应给予保暖，避免受寒以免加重休克，室温保持在18-20℃，保持皮肤干燥，床单位整洁，让病人充分休息，做好心理护理。
7药物治疗的护理 休克病人一般应用血管活性药物，应从低浓度慢速开始，并监测血压变化情况，按药量浓度严格掌握输液滴数，使血压维持在稳定状况，在用药同时严格防止液体外溢，以免造成局部组织坏死。
结果
经过医护人员紧密配合，采取迅速、果断、准确、有效的治疗、护理，成功治愈124例，其中行保守治疗66例，手术治疗58例，因病情重，创伤严重死亡3例。
讨论
创伤性休克是机体遭受严重创伤刺激后引起的应激反应，多数是由骨折和脏器损伤后的急性失血、失液引起，同时组织分解代谢产物的毒素作用和强烈的疼痛刺激也是引起休克的重要因素。创伤性休克患者病情变化凶猛、发展快，要求工作人员争分夺秒、全力以赴，尽快纠正休克，挽救生命。故应积极抢救，因此迅速处理好活动性出血伤口是早期急救的重要手段，严重创伤患者必须保持呼吸道通畅、静脉畅通，以保证维持有效循环血容量，及时输液输血，防止低血压所致的脑缺氧，心跳骤停和肾功能损害等恶性循环的发生。通过心电监护，保证输液通路通畅，维持水电解质酸碱平衡，要熟练运用本专业理论知识和技能，通过密切观察生命体征、意识表情、皮肤的温湿度、尿量等把握最佳的治疗时机。创建一支训练有素的抢救队伍，运用链式流程，在抢救过程中，分工明确、各尽其责、分秒必争、有条不紊、做好详细记录，提供最好的护理服务，只有这样才能提高创伤性休克病人的抢救成功率。
参考文献
[1]李梦樱 .外科护理学.北京:人民卫生出版社,2001:32-40.
[2]姜大开.重症病人监护治疗手册.山东:山东科学技术出版社,1998:13-14.
[3]苏鸿熙.重症加强监护学.北京:人民出版社,1996:53-54.
[4]王庸晋.急救护理学.上海:上海科学技术出版社,2001:106-121.
论文作者:赵怀连
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：休克论文; 创伤论文; 链式论文; 病人论文; 性休克论文; 呼吸道论文; 通畅论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;