王洪娜刘英新王斐刘帅
（济南军区总医院肿瘤科A区山东济南250031）
【摘要】癌痛是常见的肿瘤相关症状之一，也是患者最恐惧的症状之一，癌痛控制在癌症患者护理中起着重要作用。在癌痛的控制中护士起衔接作用，为缓解患者的癌痛，护士需掌握正确的评估方法，以便协助医师实施有效的措施，提高患者生活质量。在临床上癌痛控制不理想仍是我们面临的一个较常见的问题，而护理人员对癌痛治疗存在的误区是癌痛控制不理想的重要因素，护理人员在癌痛控制中发挥着越来越重要的作用。
【关键词】癌痛控制；护士；作用
【中图分类号】R1926【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0364-01
癌痛是晚期癌症患者最常见的并发症之一。根据世界卫生组织(WHO)统计，癌症患者中约有30~50%的人存在不同程度的疼痛，疼痛约占晚期癌症患者数的70%［1］。疼痛使人食欲减少，入睡困难，产生忧郁、恐惧情绪，甚至丧失生的希望。如果疼痛得不到缓解，将令患者感觉不适，并极大的影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往，以及整体生活质量。在欧美一些发达国家中，疼痛管理主体正逐渐从麻醉师转向护士［2］。可见护理人员在癌痛控制方面的作用越来越重要。但一直以来，护理人员对癌痛治疗的错误观念和对癌痛知识的缺乏，直接影响到癌痛护理质量。
1护理人员在癌痛控制中的作用
护理人员是患者疼痛状态的评估和记录者、止痛措施的具体落实者、患者及家属的教育指导者和其他专业人员的协调者。护理人员通过对癌痛患者进行系统的疼痛评估，按照WHO推荐的癌症止痛三阶梯原则采用药物镇痛方法，辅助以适当的非药物镇痛方法，并及时对患者及家属实施相关疼痛知识的健康教育及心理疏导，从而达到有效控制癌痛的目的。
11护理人员在癌痛评估中的作用:评估是癌痛处理的第一步，也贯穿于癌痛治疗的始终。评估既能识别患者是否存在疼痛,判断与分析疼痛的特征，以便选用最恰当的处理和治疗措施，还能有助于疼痛治疗效果的评价，在治疗过程中反复监测疼痛的程度，避免偏差。因此,癌痛的护理评估在癌痛控制过程中起关键作用。护理人员能够掌握患者的第一手资料,通过对癌痛的评估原则的正确认识，掌握癌痛的评估方法,对患者的疼痛进行科学、准确的护理评估，为有效的控制癌痛提供科学的依据。
癌痛的护理评估原则：①收集全面详尽的疼痛病史：一份详尽的疼痛病史，是医生选择止痛剂和制定医疗方案的基础。护士应全面了解疼痛的发病时间、部位、程度、性质、疼痛治疗史(用药、效果、副作用)、疼痛对患者及家属的影响等。②相信患者的主诉：疼痛是患者的主观感觉，患者说有多疼就有多疼，护理人员不可以私自否决患者的疼痛程度。患者的主诉是评估的重要依据，但护士需同时评价影响患者疼痛的心理与社会因素，为准确评估、正确治疗癌痛提供充足的依据。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于急性疼痛的评估：因为许多慢性疼痛且无并发症的患者，生命体征并无明显改变，护理人员不可以通过呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断患者是否疼痛。有调查显示，只有1274%的患者会主动报告他们的疼痛，因为大多数患者认为生病就是应该有痛，所以护理人员要对患者进行详细观察和询问，并做好宣教工作。
12护理人员在癌痛治疗中的作用:恰当地应用现有的药物和非药物疗法可以使90%~95%的癌症患者的癌痛得到有效控制［3］。护理人员是癌痛治疗过程中的实施者,在给药、观察、预防和处理药物副作用等方面发挥着重要的作用。癌痛的药物治疗遵循WHO三阶梯止痛治疗原则。大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片类药物，成瘾者极其罕见。因此，对止痛药物的正确认识和把握，是护理人员在控制癌痛中科学、合理给药的重要前提。
13护理人员在癌痛护理中的作用:疼痛不仅是躯体对有害刺激因素的生理反应，而且有精神和心理因素影响，减轻疼痛是护理人员的职责。护理人员应关心、体谅、理解患者及其家属，尊重患者的疼痛反应，建立信赖关系。通过语言的关怀，工作的认真负责，给患者及其家属以信任和安全感。主动亲近患者，与患者交谈，认真听其倾诉，了解其痛苦，从而有针对性的对患者进行安慰、鼓励，使其淡化疼痛意念；鼓励患者树立战胜疼痛的信念，积极配合治疗；帮助患者及其家属了解癌痛，减少顾虑。护士要向患者宣教疼痛相关知识，减轻其心理压力，正确面对自身疼痛，并教会患者缓解疼痛的方法，分散注意力，如听音乐、按摩、深呼吸、参加活动等。护理人员要为患者创造良好舒适的治疗环境，病室要保持安静清洁，空气新鲜，光线充足，室温适中，以减轻对患者的刺激，使其能够保持正常的心态，有利于癌痛的改善。
据WHO推荐的三阶梯止痛治疗原则，药物是控制癌痛的重要手段，按阶梯用药即轻度疼痛用非甾体类抗炎镇痛药，中度疼痛用弱阿片类止痛药，重度疼痛用强阿片类止痛药。护理人员首先应掌握用药的时间、药物的剂量、同时做好疼痛护理记录，向患者及其家属介绍止痛药物，使其了解疗效及可能出现的副作用和处理措施，以便消除患者成瘾的恐惧心理。
2目前在癌痛控制中存在的主要问题
国内外的研究结果表明，目前癌痛控制中存在的主要问题来自于护士疼痛知识的缺乏，对疼痛管理缺乏正确的认识。主要包括对疼痛药物治疗方法的认识、对阿片类药物成瘾和导致呼吸抑制危险性的夸大及对病人疼痛治疗耐受性的认识。
3小结
临床护理实践中，护理人员应充分认识到自己在癌痛控制中的作用，要尊重患者的主观感受，与患者建立真诚、信任的关系，使其能更好地配合工作。护士要加强疼痛治疗相关知识的学习，不断提高自身素质，为减轻癌痛患者的疼痛，改善其生活质量，充分发挥作用。同时，护理人员也必须意识到自身在癌痛控制中的不足，不断更新观念﹑更新知识，深入了解疼痛，走出疼痛治疗误区，使癌痛患者获得更好的照顾。
参考文献
［1］黄景云.癌症疼痛护理存在的问题［J］.中国实用医药杂志,2007,2(9):113
［2］周炳兰,郭凤.护士与病人癌痛评估差异性比较［J］.护理学杂志,2004,19(14):1315
［3］吕广梅,龚涌灵.癌痛的控制与整体护理［J］.实用医技杂志,2003,10(7):820821
论文作者:王洪娜刘英新王斐刘帅
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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