（嘉兴市妇幼保健院药剂科 浙江嘉兴 314000）
【摘要】目的：分析评价医院2016年第一季度门诊处方的不合理情况，为提高处方质量提供参考。方法：收集2016年1月～2016年3月的门诊处方，以《处方管理办法》中的相关规定为标准对处方进行分析。共有处方71870张，不合格处方为1632张，不合格率为2.27%.本院门诊处方存在一定程度的不合理现象,临床医生要加强《处方管理办法》学习,加强专业知识学习,进一步了解药物的基本信息以及药物的相互作用,运用药动学、药效学知识,为不同患者选择最适宜的药物。而药剂科则应每月定期分析汇总门诊不合理处方,药学人员把好发药关,定期组织专业学习,尽量与临床医师沟通,不断提高审方能力,最大限度杜绝药物意外伤害。
【关键词】处方分析；合理用药；处方质量；分析
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）19-0249-02
如何根据疾病和病人的具体情况，运用药效学和药物代谢动力学知识，选择最佳的药物及其制剂，制定适当的给药方案，以达到既有效又安全地防治疾病的目的，显现的愈来愈迫切和重要。
1.资料和方法
1.1 资料
取我院2016年第一季度的门诊处方，共71870张处方。
1.2 方法
以2004年9月1号生效的《处方管理办法（试行）》为标准，按照ISO9001中8.2.2内部审核条款的要求，检查标准符合法律法规和院质量管理体系，审核人员进行统一培训，保证参检人员的熟练、公正、客观审核处方，并且保证及时记录检查中出现的错误。每张处方中出现的每一项目不符合《处方管理办法（试行）》之处称为一处错误，单张处方中出现一处错误即判为不合格处方[1]。逐项进行检查，采取回顾性查阅分析法，通过逐张审查的方式，记录导致每张处方不规范的原因，进行归类统计[2]。
2.结果
在71870张处方中，不合格处方1632张，不合格率为2.27%，共有错误1941处。
处方中出现的错误按照处方前记、正文、后记三大类分别统计，在各大类中又分为几类，是处方中常见的差错，如医师未签名；诊断不全；诊断与用药不符；药物名称不规范，但也有比较严重的，如理化配伍禁忌；重复用药；联合用药药物相互作用、选药不合理；无指征使用抗生素等。
3.讨论
造成不合理用药的原因：
3.1 医师因素
由于科技的进步，药物更新快、品种多，不同厂家生产同一种药物时，商品名不同，造成了视听混乱，医师难以记忆，开处方时不易区别。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆部分医师仅凭个人有限的经验用药，使不合理用药难以避免。跨科用药，有些医生对属自己专科的药物不太熟悉，以至药品规格、剂型、用量、用法常常写错。一些处方医师对疾病治疗急于求成，认为药愈新、价愈贵、效果就愈好，不加选择地使用昂贵的抗生素，如头孢曲松钠等[3-4]。
3.2 药师因素
药师每天调配处方量大，没有多余时间审查处方。也有个别药师在调配处方时，不能严格执行“四查十对”制度，未能检查出错误处方；同时药师受业务水平限制，无能力指导临床或协助医师合理用药。有效期药品购入数量较大，以至快到失效期时药品积压进而“突击”使用；部分调剂人员专业素质较低，只知照方发药，无能力严把处方质量关[5]。
3.3 患者因素
有些患者盲目迷信进口药、新特药、贵重药以及缺乏合理用药知识，向医师点名开药，从而造成不合理用药。
4.意见
处方点评制度是一个对医院、医生、药师和患者都有利的制度。种种因素造成处方存在不同的问题，并因此引发了一系列相关的讨论。这也表明处方点评不仅仅是合理用药问题，也是与其相关的社会问题。定期进行处方分析、提高处方质量对改变不合理用药现象具有重要意义。处方点评制度的执行要靠医生、临床药师和护士从为病人服务和最优化治疗的角度出发，各自在相关熟悉领域上进行互补与合作。积极看待处方点评这一形式，可视为医师与药师很好的沟通过程。药师熟知药代动力学和药效动力学，可以结合患者的病情，和医生探讨用药问题。而医生了解更多的往往是患者的病情和疾病的临床特点，对药物的机制问题可能没有前者熟悉。
处方点评制度是对医生用药行为的合理性进行科学评价，但目前处方分析滞后。处方点评制度的落实，尤其是处方不合理性的审查，多数医疗机构是由临床药师完成，药师只管按方发药即可，这种制度执行本身就背离了处方点评制度设立的根本目的。因此，只有充分调动药师的积极性才能有效发挥制度应有的作用，实现管理者设立制度的目的。
5.意义
处方的标准化、规范化是一个医疗单位医疗质量的窗口一张合格的处方由医师和药师共同完成，医师和药师都应加强法律观念，树立高度责任心。医师应认真严谨开写处方，药师应仔细严格地审查处方，医药之间应密切合作，加强职业道德修养，提高业务素质和工作能力。医院应设立专门管理组织，定期进行业务培训和讲座，宜讲处方制度、合格处方的书写与审查及合理用药间题，使门诊处方逐渐完善，保证用药安全有效。对门诊处方定期的、制度化的评价分析，不仅是考核医师、药师的重要项目之一，而且是提高医院医疗质最的有效手段，对处方书写评价可以强化医生书写质量意识和药师对处方的监督作用;用药合理性评价可以促进合理用药，保障患者用药安全有效，经济学评价可以使有限的卫生资源价值最大化。药师在临床药学活动中，对临床用药进行评价和干预，处方分析是其工作的重要内容之一。对门诊处方的恰当分析不仅可以提高临床合理用药水平，提离临床医疗质量，减轻息者的经济负担，同时还可以充分发挥药师在医疗过程中的作用，提升药师在医疗环节中的地位及促进临床药师业务素质的提高。
综上所述，临床合理用药是每个医务工作者必须掌握的一门功课。临床合理用药既能节约药品，又能减轻患者的负担，更重要的是可增强药物疗效，降低药品不良反应发生率，减少或延迟耐药性的产生，对防治疾病具有重要意义。但是，如果应用不当，不仅会造成药物物理、化学性质改变和药理性的配伍禁忌，而且使药物疗效下降，达不到应有的防治效果，不良反应也会相应增加并加重，抗药性增多，严重的会产生药源性疾病或造成医疗事故。所以，医师应加强业务学习，提高医疗水平，合理使用药物；药师则应转变服务模式，将工作重点从传统的划价、调配转移到以合理用药为中心的临床药学、药学科研上来；同时，医院也应转变“重医轻药”的倾向，努力开展临床药学工作，只有三者有机结合，才能为患者提供安全、合理、有效的用药方案，减少药物的毒副作用。
【参考文献】
[1]卫生部,国家中医药管理局.《处方管理办法》(卫医[2007]53号)第五章第三十五条.
[2]崔晋涛,门诊不规范处方统计分析.中国医药指南2008,12(6):392-393.
[3]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.人民卫生出版社, 2007:44-112.
[4]沈文恒,黄捍东,杨玉华.门诊处方不合理用药调查分析.中国药房.2007:2237-2238.
[5]谢柬,张薇.医院门诊处方用药合理性分析.齐鲁药事.2009:28-29.
论文作者:张辉
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/11/1
标签：处方论文; 药师论文; 药物论文; 医师论文; 门诊论文; 不合理论文; 制度论文; 《心理医生》2016年19期论文;