小青龙加石膏汤治疗过敏性鼻炎论文_仲云,张致远

小青龙加石膏汤治疗过敏性鼻炎论文_仲云,张致远

胶州市人民医院中医科 山东胶州 266300

摘要:笔者以为过敏性鼻炎的病机为外受风寒,内有肺热,治当外散风寒、内清郁热,使用小青龙加石膏汤正对其法,疗效明显。

关键词:小青龙加石膏汤;过敏性鼻炎

笔者近年来在临床应用小青龙加石膏汤治疗过敏性鼻炎,效果明显,现报告如下,请诸同道指正。

过敏性鼻炎是最常见的过敏症之一,又名变应性鼻炎, 一般认为属于中医“鼻鼽”的范畴, 又名鼻嚏。以突然而反复的鼻痒、鼻塞、喷嚏、鼻流清涕为主症。早在西周人们就认识到“鼽嚏”与自然环境和气候的异常变化有着密切的关系。如《礼记·月令》“季秋行下令,则其国大水, 冬藏殃民, 民多鼽嚏”。

本病多由正气不足,腠理疏松,卫表不固,风邪、寒邪或异气侵袭,引动内邪而发病。鼻为肺系之前端,连于喉接气道通于肺,有助肺行呼吸,主嗅觉,协发音司清化之功能。肺主鼻,鼻为肺之窍,又为肺之官【1】。《灵枢.脉度篇》曰“肺气通于鼻,肺合则鼻能知香臭矣。”《东医宝鉴》曰“嚏者,……鼻为肺窍;痒为火化,发于鼻则痒而嚏也”。肺主宣发肃降,全身水液精微物质通过肺的升发肃降功能布散全身脏器,若肺的功能失常,则无法布散,且脏腑的代谢水液产物无法正常排出,郁久化热,聚集于肺,所以肺多内饮,饮多化热。且现代人多食肥甘厚腻,辛辣之品,易滋生内热,故现代人体质多为内热体质,肺内多热,煎灼内饮。肺气通于鼻,肺鼻互相协调,完成正常通气功能。鼻遇外邪异气,引动肺中内饮,鼻肺的功能失调,容易导致鼻病的发生。初期可出现鼻塞、流涕、喷嚏等不适,这是人体的自我保护,防御外邪侵及肺脏,日久出现鼻内红肿,鼻腔变窄,影响鼻的正常功能,重者可引发过敏性哮喘。鼻为肺之门户,肺病可从门户治疗,同理若门户有病,可从肺脏治疗。临床上鼻病多从肺论证,多有益气固表,温补肺脏,养肺润燥等补益之法,却很少有重视清理肺热治疗.当然对于典型肺热型者除外,但就目前观察,即使无明显肺热表现者,应用清理肺热药物,可达到事半功倍的效果。

本病的机理为感受外邪,引动内邪。无外寒不会发作,无内热不会加重。小青龙汤治疗外寒内饮之要方,改善肺脏宣发肃降。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现代药理研究有稳定肥大细胞膜、抑制过敏递质的释放,提高糖皮质激素受体水平,解除气管平滑肌痉挛的作用,从而改善过敏症状。石膏清泻肺热,热清饮易消。它的的现代药理研究:可降低炎性介质水平、抑制过敏反应物质的释放、改善炎症细胞浸润以减轻气道炎症、减少支气管上皮损害和解除支气管痉挛状态。对于呼吸道急慢性炎症有效【2】。故以小青龙加石膏汤,内清热饮,外散风寒,表里双解,鼻道通畅,功能恢复。同时再加以辩证,若热轻者,石膏可减量,热重者,则石膏可适当加量。过敏性鼻炎发作时鼻甲黏膜肿胀、分泌物增多,辩为痰,或为热痰或为寒痰,或为有形之痰,或为无形之邪,又有“有痰即是热”之说,结合鼻炎反复发作,遇风加重,加减应用清热祛风化痰散结之品蝉蜕、僵蚕。

案例1:

郭某,男,34岁,有鼻炎病史近10年,既往发作多以春季为主,喷嚏,鼻塞,流涕,自行应用抗组胺药或糖皮质激素药,时轻时重。然2014年夏,自觉鼻炎症状严重,晨起遇冷空气喷嚏、流涕、鼻塞,鼻涕色白,痛苦不能堪,应用呋麻滴鼻液和丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(辅舒良)反复治疗,效不佳,求助中医。检查:双下鼻甲充血肿胀,鼻腔通气道明显狭窄,下甲前端大致呈圆形,表面粘膜光滑,触之柔软,略有弹性。舌淡红,质瘦,苔薄白,脉弦。给予自拟小青龙石膏汤加僵蚕、蝉蜕等。组方:麻黄15g,石膏20g,半夏15g,桂枝10g,芍药10g,干姜10g,五味子15g,细辛6g,防风10g,蝉蜕15g,僵蚕15g,辛夷15g,苍耳子15g,炙甘草10g。上方应用4剂后,因个人原因停药2天,自觉鼻塞、流泪、喷嚏减轻,继服上方4剂,症状再次减轻,又停3日,继续来诊,继用4剂,自觉舒适,上症全消,未再服药。随访1年半,未再发作。

案例2:

吴某,女,36岁,有慢性鼻炎病史10余年。平时鼻塞,自觉鼻内有涕,喜吸鼻,时轻时重,夏季晨起遇凉空气喷嚏频作,外出需戴口罩防护。冬春季节鼻塞、流涕加重,曾应用呋麻滴鼻液加激素滴鼻,一时有效,日久无效。就诊前感冒后出现喉中哮鸣声,并有喘憋,且鼻塞、流涕、喷嚏频作。来诊,察舌淡红,苔薄白,脉滑。应用自拟小青龙石膏汤加蝉蜕、僵蚕。麻黄20g,杏仁15g,石膏30g,半夏15g,桂枝10g,芍药10g,干姜10g,五味子15g,细辛6g,蝉蜕15g,僵蚕15g,炙甘草10g。上方应用4剂后,喘憋消失,鼻塞、流泪、喷嚏减轻。肺为娇脏,不耐寒热,麻黄、石膏各减量为15g,继服上方5剂,症状明显减轻,停药4天,来诊诉无鼻部不适症状,继用5剂巩固治疗,后未再服药。随访1年鼻炎未再发。

参考文献:

[1]黄选兆,汪吉宝,孔维佳主编.实用耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社,2011:109-119.

[2]文丹丹,王敏.麻杏石甘汤治疗咳嗽变异性哮喘的研究进展.中国实验方剂学杂志,2012.

论文作者:仲云,张致远

论文发表刊物:《健康世界》2015年22期

论文发表时间:2016/3/14

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