樊莹
天津市儿童医院 天津市 300074
摘要：目的 分析并研究改良骶管阻滞方法麻醉效应的临床。方法 将 40 例选用骶管阻滞麻醉的患儿随机分为两组，一组采用坐标法，另一组采用计算法，分别用于手术用药量和用药方法的指定标准，观察两组的用药总量、持续时间、平面不足及麻醉效果。结果 两组麻醉药容积和麻醉平面符合率均为 100%，差异无统计学意义（P>0.05）。计算法组患者平均达到麻醉的时间明显短于坐标法组，差异有统学意义（P<0.05）。两组平均麻醉持续时间差异无统计学差异（P>0.05）。结论 对于小儿手术患儿，使用七氟醚复合骶管阻滞麻醉能够取得较为良好的效果，术后苏醒时间短，术中追加药物量少，并发症低，值得进一步在临床中推广。
关键词：改良骶管；阻滞方法；麻醉效应
七氟醚属于吸入全身麻醉药的一种，是新型卤化类麻醉剂，该药物有着术后苏醒时间短、对体循环影响小、刺激少、麻醉效果好等特点，另外还有芳香气味，目前已经在临床上广为使用。使用七氟醚用于小儿骶管阻滞麻醉能够在短时间内放松肌肉，且镇痛较为完善。以往在对小儿进行麻醉时，常因哭闹影响麻醉效果，延长麻醉时间，且在麻醉前和手术中均需要使用镇静剂，这种麻醉方式在一定程度上影响了患儿术后苏醒时间。
1、资料与方法
1.1、一般资料
本组研究对象 40 例来自于本科 2010 年 5月 -2011 年 9 月施行小儿骶管阻滞麻醉患儿，采用坐标法20 例，其中男 12 例，女 8 例；计算法 20 例，其中男 11 例，女 9 例。40 例患者年龄最小出生后 22 d，最大年龄 13 岁。其中，22 例病变发生在肛门会阴部，如尿道口肿物、包茎、睾丸鞘膜积液；18 例病变发生在中、下腹部，如阑尾炎、肠梗阻、肠套叠、嵌顿疝。两组患者分配在手术部位、病种及手术方式方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2、方法
两组研究对象在进入手术室后，均对血压、心率、脉搏氧饱和度、心电图、体温进行常规监测后，静脉注射阿托品（生产厂家：安阳九州药业有限责任公司，国药准字H41023676）、丙泊酚（生产厂家：浙江九旭药业有限公司，国药准字H20084531）、芬太尼[生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司（国产），国药准字H20030197）]、阿曲库胺仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090070）进行麻醉诱导，剂量分别为0.01mg/kg、3.0mg/kg、0.01μg/kg、0.5mg/kg。在气管插管操作完成后实施PVC机械通气，潮气量8~10ml/kg，PaCO2控制在35.0~40.0mmHg，两组研究对象均采用七氟烷进行术中维持，麻醉深度MAC水平维持在1.0~1.3。观察组研究对象在术毕拔管前自主呼吸恢复但未表现不耐受气管导管躁动出现时即给予0.5~1.0mg/kg丙泊酚缓慢静注，对照组不给予丙泊酚。拔管标准为七氟烷MAC在0.1，呼末七氟烷浓度在0.4%以下，患儿潮气量足够且呼吸频率平稳。
1.3、统计学处理
采用 SPSS18.0 统计学软件处理数据，计数资料采用 X2检验，计量资料以（±s）表示，采用 t 检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。
2、结果
两组患者的麻醉药物溶剂和麻醉平面符合率均为 100%，差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。
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3、讨论
作为临床上一种常见的小儿手术麻醉及术后镇痛方法，小儿骶管阻滞有着操作方便、安全可靠、费用低廉及镇静效果好的特点，能有效确保患儿术中、术后血流动力学稳定。
小儿麻醉常用方法为骶管阻滞，考虑到小儿脊柱平直，硬膜外包含脂肪组织、淋巴管及血管丛等，骶管容积较小，麻醉药物在注入骶管后，更易于扩散到胸部硬膜外，确保阻滞平面扩大到第6~8胸椎，能满足会阴部或腹股沟区域手术操作，还能减少术中部分牵拉反应及腹膜刺激，血流动力学稳定。
和其他麻醉方式相比，骶管阻滞有着镇痛效果良好，安全性高，镇痛时间长的优势，能够在最大程度上减少因使用七氟醚导致的全身麻醉苏醒期精神异常现象，因此，使用七氟醚复合骶管阻滞用于小儿麻醉，能够起到较好的临床效果，可以全面满足手术的需要。
综上所述，对于小儿手术患儿，使用七氟醚复合骶管阻滞麻醉能够取得较为良好的效果，术后苏醒时间短、术中追加药物量少、并发症低，值得进一步在临床中推广应用。
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论文作者:樊莹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/24
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