茅夏娃[1]2003年在《重度肾积水的保肾治疗》文中研究表明研究背景 肾积水是泌尿系统常见的疾病之一，泌尿系统任何部位的梗阻均可引起肾盂排空障碍，最终导致肾积水。重度肾积水的处理是目前肾积水研究的主要方向之一。本文筛选浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科近5年重度肾积水患者41例，对他们的诊治情况进行了分析讨论，对术后恢复情况进行了跟踪随访，并且还对其中的若干病例标本作了进一步的病理研究。旨在探讨有关重度肾积水的诊断、治疗及预后的一些问题，总结成功的经验，为以后更好的处理重度肾积水提供一些借鉴。 临床资料和方法 筛选浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科近5年(1998年1月—2003年1月)重度肾积水保肾治疗患者41例。综合分析患者临床表现、诊断方法、手术方式与患者预后情况，并且把患者年龄，B超检查，IVP检查，手术方式与患者预后进行t检验、x~2单因素分析和Logistic 浙江颀I7学位论史回归分析（统计软件采用SPSS软件11刀版本）。其中5例患者标本进行了光镜和电镜的显微研究。光镜采用HE常规染色方法，电镜采用常规透射电镜扫描观察。 结 果 41例患者有39例获访，2例失访。39例获访患者中有27例患者肾功能好转或恢复，12例患者肾功能未能恢复或己在外院作了患肾切除术（其中有豆例患者已死于肾功能衰竭人各项因素与患者预后的单因素分析及logistiC口归分析结果为：重度肾积水患者年龄较小者与年龄较大者的预后有统计学显着差异，年龄较小者预后相对较好；术前B超显示肾皮质不足0．scm的患者与大于0．scm的患者的预后无统计学显着差异：术前患肾1＊P不显影者与1＊P显影者的预后无统计学显着差异；在PUJ整形手术方面，接受nderson羽ynes手术的患者比其它同类手术患者预后要好；光镜下观察到菲薄的肾皮质中仍有部分正常的肾单位，电镜下观察到PUJ梗阻部位为大量胶原纤维增生。 结 论1、重度肾积水患者年龄越小，肾功能恢复的可能性就相对越大。二、B超与IVP不能作为重度肾积水患者肾功能可复性的预测手段。3、nderson－Hynes手术应该作为PUJ梗阻致重度肾积水的首选整形术式。4、特大肾积水予患肾造瘦以恢复其肾功能是可行的。5、积水肾标本光镜下仍可见到一部分正常的肾单位，可能是部分患者术后肾功 能恢复的病理基础。
李哲学[2]2016年在《上尿路结石导致重度肾积水的保肾治疗》文中进行了进一步梳理目的探索上尿路结石导致重度肾积水的保肾治疗方法,治疗过程中出现常见问题的处理以及术后患者恢复情况。方法48例患者分别接受输尿管镜碎石术,微创经皮肾镜取石术,输尿管切开取石术治疗,手术前后测量肾皮质厚度;术后随访9~42月,了解患者恢复情况。结果48例患者手术均获成功,所有患者均无明显患侧腰部疼痛、无反复尿路感染、无高血压加重等症状;10例术后出现轻度肾积水,2例因梗阻再次出现重度肾积水;2例出现输尿管狭窄;4例尿毒症患者术后血肌酐明显下降,其中1例于2年后接受血液透析治疗;术后肾皮质厚度较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重度积水伴有肾功能明显降低的患者,应避免直接行肾切除术,手术解除梗阻,有利于患者肾功能恢复,提高患者生活质量;术后应当增加随访密度,避免因再次梗阻导致的肾功能损害。
李韧, 郑军政[3]2010年在《重度肾积水外科方法保肾治疗的探讨》文中研究表明目的总结重度肾积水外科方法保肾治疗体会。方法选择本院泌尿科近6年重度肾积水保肾治疗患者34例,针对患者的治疗情况与预后情况进行分析。结果肾功能术后恢复的25例患者年龄(27.09±18.49)岁,未恢复的9例患者年龄(41.42±16.48)岁(P<0.05);22例手术为肾盂或肾盂输尿管连接部的整形手术,Anderson-Hynes(A-H)手术患者恢复情况(14/17)明显优于其他手术(1/5);2例特大肾积水患者经造瘘后成功恢复了肾功能。结论患者年龄与重度肾积水外科保肾治疗预后密切相关;在PUJ整形方面A-H手术更适合作为首选术式;特大肾积水行经皮肾盂穿刺造瘘术是可行的。
樊考宏[4]2014年在《上尿路结石梗阻导致重度肾积水的保肾治疗》文中研究指明目的:通过检验血、尿β2微球蛋白及肾盂尿pH值和目前临床运用最广的核素肾动态显像技术测定肾小球滤过率,以此来评价上尿路结石梗阻导致的重度肾积水的肾功能损害程度,并观察外科手术去除结石后肾功能的恢复情况。为临床上遇到这类病人时,可以有一个手术方式选择的理论依据。方法:本项研究所选取的对象是单侧肾、输尿管上段结石梗阻导致的重度肾积水的患者,病例来源是自2012年12月到2015年1月在南昌大学第一附属医院泌尿外科住院的患者,总共32例。对所有的入组者入院后完善以下相关检查,如影像学检查:双肾CT、核素肾动态显像,用于明确积水引起的肾功能损害程度,双肾彩超、胸片、肺功能、普通肾图、心脏彩超、血液常规、尿液常规、凝血功能、肝、肾功能、电解质、血β2-MG排外其他系统方面的疾病。所有研究对象都采用外科手术处理结石,术中抽取肾盂的尿液行尿常规、β2微球蛋白,根据肾盂尿pH值分组:A组:pH值为5.0~6.0;B组:pH值为6.1~7.0;C组:pH值>7.1。并与术后3个月复查核素肾动态显像,对比术前与术后GFR的变化,以明确肾功能恢复情况。通过检验所得的肾盂尿pH值,对比手术前及手术后3个月肾功能的变化情况,明确肾盂尿pH值与肾功能的关系。同时选取轻、中度肾积水的单侧肾、输尿管上段结石患者作为对照组,根据GFR值分为叁组,对比其血、尿β2微球蛋白的情况,明确其肾功能损害程度。将所有的数据如血、尿β2微球蛋白、肾盂尿pH值、术前GFR、术后3个月复查的GFR用SPSS20.0统计软件进行分析。所有需要用统计学处理的数据全部以均数±标准差表示,计量资料采用配对t检验,如果P值<0.05说明有统计学意义。结果:1、本项研究通过对32例研究对象入院后行核素肾动态显像检查测定其GFR后发现,其中的20例提示有功能,12例提示无功能,平均的GFR为15.1±5.1ml/min。术后叁个月复查核素肾动态显像,其中23例肾功能完全或部分恢复,9例结果提示肾功能无明显改善,14例复查B超提示肾脏明显萎缩,术后平均GFR为21.5±11.4ml/min,术后的肾功能较术前有改善,P<0.05,有统计学意义。其中2例因家属要求于术后1年行肾切除手术,术后病理示见少量的肾小球和肾小管,其结构紊乱,肾间质纤维化。2、通过手术当中穿刺留取的尿液做尿液常规检查,根据检验的pH值划分为叁组:A组:pH值为5.0~6.0,总共10例,入院行核素肾动态检查的结果提示肾脏有显影,提示肾脏还有功能,平均GFR为:20.2±0.9ml/min,3个月后复查的结果提示肾功能完全或部分恢复,平均GFR为:33.6±9ml/min。B组:pH值为6.1~7.1,共10例,入院行核素肾动态显像检查,其中的2例结果提示为无功能肾,平均GFR为:16.2±3.5ml/min;3个月后复查平均GFR为:21.7±6.2ml/min,其中1例术前提示为肾无功能的患者术后恢复少量显影,说明肾功能有部分恢复。该例患者为51岁男性,可能因为年龄较大,肾功能恢复较慢,具体恢复情况有待长期观察。C组:pH值>7.1,共12例,术前的平均GFR为:9.9±3.1ml/min,3个月后复查平均GFR为:11.2±4ml/min。其中的10例入院行核素肾动态显像结果未见明显显影,提示为无功能肾,其中的2例在解除梗阻后复查可见部分显影,测得GFR>10ml/min,术后复查仍然未见显影中的8例中有2例术中发现为肾积脓,先行I期肾造瘘术,择期行II期处理结石,其肾盂尿pH值均为8,考虑为感染所致。通过对比叁组术前及术后的肾功能检测结果,均说明肾功能均有所提高,P<0.05,有统计学意义。3、根据本项研究结果,重度肾积水患者的血、尿β2微球蛋白的含量较对照组的含量明显升高,说明同时存在肾小球、肾小管的功能损害,对于术后肾功能没有恢复或者恶化的患者,其术前血清β2-MG含量均大于5.2mg/L,尿β2-MG含量均大于1.2mg/L;但是尚有部分患者的肾功能术后有所改善,且P<0.05,有统计学意义。结论:1、临床上碰到上尿路结石梗阻导致的重度肾积水患者,不能仅凭其GFR<10ml/min而判定肾无功能,而切除肾脏。2、不能以尿pH值大于7.1判断肾脏无功能,而切除肾脏。3、术前应综合分析各项检测指标,以判断肾功能的可复性。其中血、尿β2微球蛋白的含量的明显增高可作为参考指标。
周川, 李海元, 花晨朝, 吕海迪, 马玉磊[5]2015年在《小儿先天性重度积水无功能肾的保肾手术治疗疗效分析》文中认为目的分析小儿先天性重度积水无功能肾的保肾手术治疗疗效。方法 36例患儿术前均行超声、磁共振泌尿系水成像(MRU)及肾小球滤过率(GFR)检查,其中36例患侧GFR均小于10 mL/min,26例行静脉肾盂造影(IVU)检查患肾均未显影。所有患儿均诊断为小儿先天性重度积水合并无功能肾,术后观察行离断式肾盂成形保肾手术的肾功能改善情况。结果 36例患儿术后肾功能均有不同程度恢复,GFR检测结果有明显提高,肾盂输尿管成形吻合口通畅,无吻合口漏尿或狭窄情况发生。术后随访,分析3组年龄段患儿不同时间的GFR值,评估肾功能恢复情况,发现0~2岁组患儿在第6、12、18个月后GFR增加更优于4~6岁组,相比较具有统计学意义(P<0.05)。结论小儿先天性重度积水无功能肾行离断式肾盂成形术保肾治疗具有良好的临床效果。
彭廷秀, 张小青, 胡丰新[6]2011年在《梗阻性重度肾积水外科治疗103例体会》文中研究表明目的:提高梗阻性重度肾积水的诊断与治疗水平。方法:对近10年期间所收治的103例梗阻性重度肾积水手术治疗临床资料进行回顾性整理和分析。结果:随防0.5～10年,术后肾功能均有明显改善或恢复正常。结论:对于梗阻性重度肾积水,进行KUB+IVP,逆行肾孟造影、BUS、CT、MRI等检查可以明确诊断,宜尽早彩取手术措施,解除梗阻最大限度的保肾治疗。
荣宁博[7]2016年在《特殊类型小儿肾积水的临床诊治（附11例报告）》文中指出研究目的：本文旨在探讨小儿先天性肾积水的临床诊断方法、影像学检查手段、腹腔镜手术治疗方式以及复杂病例的应对处理。研究方法：回顾性分析了2014年1月至2015年12月山东大学附属齐鲁医院小儿外科二区收治的复杂性肾积水患儿11例,并结合国际国内相关文献,对小儿先天性肾积水的临床表现、诊断、治疗等方面进行讨论。结果：本组资料收集了2014年1月至2015年12月山东大学附属齐鲁医院小儿外科二区收治的复杂性肾积水患儿11例。其中男9例,女2例,男女比例为4.5：1；年龄4月-18岁,平均年龄7.7岁。1例输尿管中上段狭窄,行腹腔镜输尿管端端吻合术；3例输尿管末端结石,行腹腔镜下输尿管切开取石术；2例重复肾下肾盂积水,行腹腔镜肾盂最低点与共同输尿管侧侧吻合术；2例输尿管息肉,行腹腔镜息肉切除+肾盂成形术；1例完全性重复肾下肾积水,行腹腔镜下肾肾盂成形术；2例巨大肾积水,其中1例保肾治疗,行肾盂成形术,术后患儿多次因泌尿系感染、上尿路梗阻再次住院,均采取保守治疗后好转,1例行肾切除术。结论：小儿先天性肾积水是小儿外科常见疾病,常见病因有肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱交界部狭窄、输尿管末端囊肿等。该病发病多隐匿,早期无明显症状,疾病发展至中晚期则可有腰腹部包块、疼痛、泌尿系感染症状等情况出现。该病的诊断需结合临床症状及辅助检查共同确立,常用检查方法包括B超检查、MRU、IVU、ECT、逆行尿路造影等。由于该病在多数病例存在自愈倾向,故行保守观察治疗,但对于肾积水不缓解甚至持续加重的病例,需行手术治疗。A-H术式对大多数UPJO导致肾积水的疗效确切,术后并发症少,整体效果满意,但仍不能满足全部临床需要。对于相对复杂的病例或罕见病例,如巨大输尿管结石、重复肾下肾积水、输尿管息肉等特殊情况,需根据具体病情具体分析,形成个性化诊疗方案,以期达到最佳的治疗效果。对于巨大肾积水分肾功能低下甚至无功能肾的病例,应严格把握肾切除指征,尽量保肾治疗,不可贸然切除肾脏。
黄益平[8]2017年在《经皮肾穿刺造瘘肾盂尿检测在小儿极重度肾积水的临床意义》文中认为目的:通过对小儿极重度肾积水病例行经皮肾穿刺造瘘,之后通过尿液检测来研究该项技术对极重度肾积水选择治疗方案(保肾/切肾)有重要的临床应用价值。方法:从2015年3月1日至2017年3月31日在浙江大学附属医院就诊的先天性极重度肾积水患儿中筛选出20例分肾功能(differential renal function,DRF)低于10%患儿,作为研究对象。入院时收集记录患儿的姓名、性别、年龄、肾积水肾盂前后径扩张的程度、影像学结果、是否存在泌尿系感染、尿生化化验包括:肌酐(Cr)、α1微球蛋白(α1-MG)、白蛋白(Alb)、β2微球蛋白(β2-MG)、免疫球蛋白G(IgG)、转铁蛋白(TRF)、ECT测定分肾功能检查结果等。20例患儿均先行经皮肾穿刺造瘘术,对每天造瘘管引流尿量、颜色等进行记录。同时在穿刺24小时内及3个月后分别行血生化、尿生化及肾盂引流液进行化验分析,穿刺3个月后再次行ECT分肾功能测定,与穿刺前DRF进行比较分析。对明确穿刺术后患肾功能无好转的8例患儿行肾切除术(肾切除组),穿刺术后患肾功能改善的12例患儿行肾盂成形术(肾保留组),回顾性研究两组患者穿刺后平均每日尿量差异;研究肾切除组患儿穿刺24小时内与3个月后肾盂尿相关指标的差异;研究肾保留组患儿穿刺24小时内与3个月后肾盂尿相关指标的差异。结果:20例极重度肾积水患儿在经皮肾穿刺前超声提示肾盂前后径扩张(>5.5 cm),术前患肾DRF<10%;其中肾穿刺后肾盂引流平均每日尿液量,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。肾切除组中,肾穿刺造瘘24小时内及造瘘后3个月肾盂尿液检测值比较分析,前后的肌酐差异无统计学意义(P>0.05);α1微球蛋白及β2微球蛋白含量差异无统计学意义(P>0.05);微量白蛋白、转铁蛋白比较,差异有统计学意义(P<0.05);免疫球蛋白G含量差异无统计学意义(P>0.05)。肾保留组中,肌酐、α1微球蛋白、微量白蛋白、β2微球蛋白、免疫球蛋白G、转铁蛋白,结果均提示肾穿刺造瘘24小时内及造瘘后3个月前后两组间的含量差异有统计学意义(P<0.01),与DRF结果分析相符合。结论:极重度肾积水患儿行经皮肾穿刺引流简单易行,手术麻醉风险极小,可作为常规治疗选项;经皮肾穿刺造瘘术后24小时内和3月后通过对患肾引流尿液的肌酐、蛋白检测分析可以更有效了解肾功能恢复情况,为制定下一步手术方案提供帮助。
蒙明森, 孙丹宁, 李为兵, 孙道冬, 颜加强[9]2012年在《上尿路结石致重度肾积水的临床治疗(附27例报道)》文中研究表明目的探讨上尿路结石致重度肾积水的临床治疗及最大可能保肾的可行性。方法 27例上尿路结石均致患侧重度肾积水,其中输尿管中下段结石12例,肾盂出口及输尿管上端结石8例,肾脏多发结石5例,肾脏多发结石伴输尿管结石2例;27例患者中,6例伴有对侧上尿路结石,采用经尿道输尿管镜,开放性肾切除、经皮肾穿刺造瘘及经皮肾输尿管镜等治疗手段。结果3例行肾切除,其余24例均成功处理结石并保肾成功。结论对于上尿路结石致重度肾积水患者,可结合尿动力学检查,在安全膀胱情况下尽可能保肾。
乔光华[10]2013年在《45例上尿路结石致重度肾积水的临床治疗》文中提出目的探讨分析上尿路结石致重度肾积水的临床治疗方法以及最大程度保肾的可行性。方法将2009年6月至2012年6月间在本院进行治疗的45例上尿路结石致重度肾积水患者,先通过经皮肾穿刺造瘘解除梗阻,然后根据患者病情选择微创经皮肾镜取石术、开放性肾切除、输尿管镜气压弹道碎石术、开放手术取石等不同治疗方法进行治疗。结果根据患者病情不同,经皮肾穿刺造瘘后选择不同手术方式,45例患者中选择MPCNL进行治疗的患者22例,选择URL进行治疗的患者12例,选择开放性手术取石患者仅9例,选择肾切除术进行治疗患者仅2例。结论经皮肾穿刺造瘘后,根据患者病情选择MPC-NL、URL、开放性手术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效显着,安全性好,值得推广应用。
参考文献：
[1]. 重度肾积水的保肾治疗[D]. 茅夏娃. 浙江大学. 2003
[2]. 上尿路结石导致重度肾积水的保肾治疗[D]. 李哲学. 重庆医科大学. 2016
[3]. 重度肾积水外科方法保肾治疗的探讨[J]. 李韧, 郑军政. 中国现代药物应用. 2010
[4]. 上尿路结石梗阻导致重度肾积水的保肾治疗[D]. 樊考宏. 南昌大学. 2014
[5]. 小儿先天性重度积水无功能肾的保肾手术治疗疗效分析[J]. 周川, 李海元, 花晨朝, 吕海迪, 马玉磊. 现代泌尿外科杂志. 2015
[6]. 梗阻性重度肾积水外科治疗103例体会[J]. 彭廷秀, 张小青, 胡丰新. 中国社区医师(医学专业). 2011
[7]. 特殊类型小儿肾积水的临床诊治（附11例报告）[D]. 荣宁博. 山东大学. 2016
[8]. 经皮肾穿刺造瘘肾盂尿检测在小儿极重度肾积水的临床意义[D]. 黄益平. 浙江大学. 2017
[9]. 上尿路结石致重度肾积水的临床治疗(附27例报道)[J]. 蒙明森, 孙丹宁, 李为兵, 孙道冬, 颜加强. 局解手术学杂志. 2012
[10]. 45例上尿路结石致重度肾积水的临床治疗[J]. 乔光华. 中国实用医药. 2013
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