四川省广安市武胜县丰源医院 638400
随着人们生活习惯和生活节奏的不断加快，多数疾病的发生率也相继提高很多。在未来可能由于人们对自身生活和饮食方面的不注意，将会持续性引发身体上各方面的疾病，长期这样会对人们的生活和工作带来极为严重的打击。关于镇痛剂肾脏病常见的病因是由于长期滥用镇痛药物所致，而且滥用镇痛药的人数与镇痛剂肾病的发病率相关。
镇痛剂肾病是由于长期滥用镇痛药物，其累积量超过1～2kg时引起的慢性小管间质损害和（或）肾乳头坏死，此种疾病被称为镇痛剂肾病或镇痛剂所致慢性小管间质性肾炎。常见引起镇痛剂肾病的药物有对乙酰氨基酚、阿司匹林、非那西汀、布洛芬、保泰松等，并常为几种镇痛药混合服用。此类疾病多数时候多见于40~60岁的女性人群。
关于此类疾病多数时候是不能使患者的生命安全带来极大的威胁，只有在长时间不治疗的情况下才有可能由于此类病症的发生所造成的身体多处并发症的产生。为了提高公众的普遍认知度和对此类疾病的普及度，本文将逐一逐条介绍关于镇痛剂肾脏病的具体相关知识，以方便大家在日后的生活和工作当中做相关内容的参考使用：
1.镇痛剂肾病和非甾体抗炎药
镇痛剂肾病主要引起的原因是由于滥用镇痛剂药物所致，在长时间的药物滥用下形成的慢性肾间质损害，对人体是百害而无一利。在经过一段时间的潜伏之后，通常还会出现更为严重的病情，肾乳头的坏死或者是肾功能的大面积衰竭。这些比较严重的后果主要是镇痛剂肾病发展到最后的不良阶段，通常情况下这个阶段医治是不具备任何的效果。非甾体抗炎药主要的药物作用能够起到强有力的镇痛效果，一般情况下还能根据具体药效的不同，还兼具着抗炎和解热的效果。主要是在风湿治疗方面取得的效果显著，在我国和西方国家均被列为重点非处方药物；人们对这类药物的了解目前还是比较少的，由于缺少在此药物方面的具体性研究，经常忽视其药物的肾毒性。应用NSAID者发现急性肾损伤的患者是未应用患者的3~4倍之多，在未来的一段时间内这个倍数还会持续性有所增加。主要的NSAID的药物都包括布洛芬（芬必得、安瑞克）、阿司匹林、甲芬那酸等等，在这些以上的药物当中长期坚持性服用2~3年，累计剂量超过了4~5kg就会引起镇痛剂肾病。
2.镇痛剂肾病的危险因素
NSAID是造成急性肾损伤的主要原因之一，由于长时间的肾损伤使患者的肾脏存在着极大的安全隐患；在面对不同的 NSAID药物的时候，通常导致的肾损伤的程度不同。通常情况下，主要常见药物当中，阿司匹林药物导致的急性肾损伤的程度比较低，而相对来说布洛芬、芬必得、萘普生等这些药物所导致的急性肾损伤的危险程度就比较高。但除此之外，以下这几方面的具体因素也可能导致急性肾损伤的危险程度增加。
（1）高龄
其中致使急性肾损伤危险程度增加的主要原因之一就是高龄，也就是年龄大者通常都极容易患得此病，老年人身体虚弱，各方面的抵抗力和免疫力下降，而且肾功能随着年龄的增大而不断的衰退。在以上的主要原因是一方面，还包括的其他原因主要是老年人随着肾功能的逐渐衰退，对自身的前列腺等器官的依赖性逐步增强。因此，多数老年人在使用镇痛剂药物的时候一定要防止急性肾病的发生，以防出现肾病产生的其他并发症。
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（2）有效循环血容量不足
急性肾损伤导致的原因之二就是有效循环血容量的不足，这个原因是导致急性肾病的发生的客观因素。由于血容量的严重不足，因此使肾素血管紧张素受到较为严重的刺激产生活化，导致NSAID的肾毒性增强，更容易引发急性肾损伤程度的加深。根据专家学者研究出，人体当中有效循环血容量的不足所产生的原因主要有以下几方面：低血压、肝硬化腹水、低血糖、充血性心力衰竭等，这些是比较常见的几点因素。
（3）基础肾脏疾病
本身患者的身体当中就附带着一些有关肾脏方面的疾病，这些基础性的疾病也是诱发患者的镇痛剂肾病产生的主要因素之一。比较常见的肾脏方面的疾病主要包括肾病综合征、肾血管病、肾小球肾病或者是低血糖贫血等；这些常见的肾脏方面的疾病若不加以及时的治疗，很快由于身体毒素的不断积累，而引发更为严重的疾病，而镇痛剂肾病就是其中之一。
（4）合并用药
药物在各方面的身体治疗上不能完全起到比较好的疗效，如果在不明确药物混合使用的过程当中具体会产生的疗效，最好建议不要将药物合并使用，否则会产生极为不利的影响或者是后果。NSAID与利尿剂、氨基糖苷类抗生素同时使用的时候，急性肾病的发生率也就明显提高了一半；药物的滥用是根本上的致病因素，切不可忽视。
3.具体的临床表现
镇痛剂肾病的主要病变为慢性间质性肾炎及肾乳头坏死。慢性间质性肾炎的主要病理表现为肾间质纤维化、肾小管萎缩、及肾间质单个核细胞浸润，肾小球常呈缺血性皱缩或硬化。具体的临床主要呈现出轻度蛋白尿、无菌性白细胞尿、远端肾小管功能障碍，夜尿多，尿比重及渗透压低，部分病人还出现远端肾小管酸中毒及缓慢进展的肾小球功能损害。病人还经常出现高血压及贫血。若血块或坏死组织嵌顿输尿管，还能诱发肾绞痛，甚至急性肾衰竭。
4.镇痛剂肾病的有关治疗
关于本病的具体治疗关键在于早期诊断，以便根据诊断的具体结果及时停药，保护患者的肾功能。有关镇痛剂肾病的几点治疗建议如下，第一点是保持足够的尿量，多数时候的建议是尿量尽量保持在2000ml一天以上。这样做的好处就是使药物的排泄增加，降低药物在肾髓质的浓度，减轻肾损害。第二点是要预防感染的发生，以免加重肾损害，一旦发现感染应积极选用低毒性或无毒性抗生素。第三点是针对慢性肾功能不全的处理，对于已有慢性肾功能不全者应给予优质低蛋白饮食，可口服必需氨基酸等，应保证足量热卡。采用非透析疗法，如包醛氧化淀粉、大黄制剂等，进入终末期肾衰后则应进行透析治疗或肾移植。
5.几点忠告
（1）主要的建议是帮助患者减少由于多种药物的混合使用带来疾病程度的加深，避免由于同种药物的重复性使治疗效果不显著。
（2）避免跟其他的兼具肾毒的药物同时使用。
（3）充分了解NSAID在使用过程当中的适应证和禁忌证，以免滥用。
（4）慎用NSAID药物的剂量，并且掌握好时间。
（5）在服用NSAID药物的前后两个周，坚持对肾功能展开定时监测。
综上，我们应充分掌握有关镇痛剂肾脏病的所有相关知识，以免在日常生活当中的点滴积累当中使此类疾病发展到一发不可收拾的地步。尤其是广大的中老年人，这些人群是比较容易高发此类疾病的，因此为了防止此类疾病的发生，以上这些中老年人应该格外注意
论文作者:周丽君
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期
论文发表时间:2019/9/17
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