李祎楠 周晓霖 于晓曼
华北理工大学临床医学院 河北唐山 063015
摘要：目的：研究观察在腹腔中注入局部麻醉药后，在腹腔镜下胆囊切除术后镇痛中的应用效果。方法：将68位患者随机均分为4组，平均每一组17人，其中第一组为手术前在腹腔内用30ml0.75%罗哌卡因；第二组为手术后在腹腔内用30ml0.75%罗哌卡因；第三组为手术后在腹腔内用30ml0.5%布比卡因，第四组为手术后在腹腔内用30ml0.9%氯化钠溶液。其中，手术麻醉方法全部都为全凭静脉麻醉［1］。然后在手术后观察比较，并且记录分别在1、2、3、4h这个时间时患者的手术后切口处疼痛评分［2］（VAS）。结果：比较四组在1、2、3、4h时的VAS评分，VAS评分第四组>第一组>第三组>第二组，P<0.05，差异具有统计学意义。第四组在手术后运用镇痛药的例数要显著的比第一组、第二组、第三组高，P<0.05。结论：在四组比较中，罗哌卡因的镇痛效果要明显好于布比卡因，在手术前注入镇痛药的效果没有在手术后注入镇痛药的效果好。
关键词：局部麻醉药；腹腔镜胆囊切除术；镇痛
腹腔镜胆囊切除手术有手术切口较小，患者在手术后的恢复也比较快，患者住院的时间也短，手术后的不良反应少等优势［3］，这些优势使腹腔镜胆囊切除手术在如今很常见。也由于它在很大程度上减少了对疾病的二次伤害［4］，所以这种手术方法也慢慢地取代了此疾病传统的手术治疗方法。现今选取在2013年8月～2016年6月到我医院进行腹腔镜胆囊切除手术的68名患者，随机均分为四组，进行分析。现具体报告如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
现今选取在2013年8月～2016年6月到我医院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的68名患者，作为本次研究的对象。ASAⅠ～Ⅱ级［5］，年龄在23～71岁，体重45～82kg。选择标准：患者在手术前的肝功能、血糖均在正常的范围里，无充血性心脏病、无阿片药物依赖史、无慢性疼痛史等，患者及患者家属都要签署知情同意书，在其同意的情况下将68例患者随机均分为四组，每组17例，第一组为手术前在腹腔内用30ml0.75%罗哌卡因；第二组为手术后在腹腔内用30ml0.75%罗哌卡因；第三组为手术后在腹腔内用30ml0.5%布比卡因，第四组为手术后在腹腔内用30ml0.9%氯化钠溶液。这四组患者的年龄、性别、体重等一般资料经过比较，无统计学差异。
1.2方法
四组患者的手术麻醉方法全部都为全凭静脉麻醉。第一组患者在腹腔镜胆囊切除术前在腹腔内注入30ml0.75%的罗哌卡因，等几分钟后进行手术；第二在对患者进行手术后，在腹腔内注入30ml0.75%的罗哌卡因；第三组在对患者进行手术后，在腹腔内注入30ml0.5%的布比卡因；第四组在对患者进行手术后注入0.9%的氯化钠液30ml。然后在手术后1h、2h、3h、4h这个时间点记录切口处疼痛评分（VAS）。
1.3疗效评定标准
采用VAS法，其中0分就代表患者无痛，10分就代表患者十分疼痛，忍受不了痛苦。
1.4统计学方法
采用SPSS10.0软件进行统计学数据处理，计量资料用均数±标准差表示，P<0.05时差异具有统计学意义。
2. 结果
记住在1h、2h、3h、4h这个时间时患者的手术后切口处疼痛评分（VAS）,VAS评分第四组>第一组>第三组>第二组，P<0.05，差异具有统计学意义。第四组在手术后运用镇痛药的例数要显著高于第一组、第二组、第三组，P<0.05。见表1。
表1.各组患者在手术后VAS评分结果的比较
3.讨论
随着社会的发展，如今科技在各个领域也相应得到了一定的发展。科学的发展，也大大的方便了人们的生活。其中在医疗上，腹腔镜胆囊切除手术具有很大的优势，包括患者创口较小，患者在手术后的恢复较快，相对应患者的住院的天数也会较短等优点，由于这些优点，使腹腔镜胆囊切除术更加的适用于现在，它也在很大程度上大大的替代了此病以前的治疗方法。临床上，尽管此方法优点多，但是在患者进行手术后早期他们的切口还是会有一定的疼痛，而且在患者使用过镇痛药物后，也会有不良反应，比如恶心呕吐，但是在一定程度上也大大地减弱了一些不良反应，让患者的生活质量得到了提高。
局部麻醉药它可以短时间阻止在其周围的的某一些神经传导，然后让患者在手术后得到一定程度上的止痛。局部麻醉药［6］有很多种，比如利多卡因，布比卡因、丁卡因、罗哌卡因等。对于它的选择，一般都会根据患者的个人情况，手术时间它的长短等来选择。本次研究中，使用了罗哌卡因和布比卡因。罗哌卡因是一种新的长效局麻药，它还可以让血管收缩，使患者更好的吸收麻醉药。它的毒性小，安全范围也较大。布比卡因，它的局部麻醉作用要比利多卡因强许多，而且由于布比卡因［7］在血液内的浓度较低，在患者体内的积累量少，它可以在患者体内留较长的时间，所以它也是一种比较安全有效的麻药。在本次研究中发现，在四组比较中，在手术后腹腔内注入罗哌卡因的镇痛效果要明显好于注入布比卡因，在手术前注入罗哌卡因的效果没有在手术后注入罗哌卡因的效果好，而且在在手术前注入罗哌卡因的效果也没有在手术后注入布比卡因的效果要显著。所以，在本次研究中，在手术后在腹腔内注入罗哌卡因是镇痛效果很好的一种方法，它也比较安全有效，方便可行。可以广泛应用于临床。
参考文献
[1] 任先告.局部麻醉药在腹腔镜中胆囊切除术的应用[J].华西医学杂志.2009,(11)：2871-2872.
[2] 吴进，汪正平.局部麻醉药在腹腔镜下胆囊切除术后镇痛中的应用[J].上海医学.2009,(6)：547-549.
[3] 范丹，兰志勋.腹腔镜胆囊切除术后局部应用罗哌卡因的镇痛效果观察[J].实用医院临床杂志.2012,(1)：108-110.
[4] 张敬莹.罗哌卡因局部麻醉减轻腹腔镜胆囊切除术后疼痛的临床探讨[J].中国现代药物应用.2015,(18)：108-109.
[5] 杜文晓.罗哌卡因局部麻醉减轻腹腔镜胆囊切除术后疼痛的临床效果[J].医疗装备.2015,(18)：75.
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[7] 吴进，汪正平，颜涛，彭中美，李士通.布比卡因局部浸润对腹腔镜胆囊切除术后切口疼痛的影响[J].临床麻醉学杂志.2010,(1).
论文作者:李祎楠 周晓霖 于晓曼
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
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