（贵州省平塘县人民医院 贵州 平塘 558300）
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除；治疗结果
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0128-02
我院从2012年6月至2016年1月对结石性胆囊炎、胆囊息肉施行腹腔镜胆囊切除术（LC）156例，取得良好效果，现报告如下：
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
本组病例156例，男71例，女85例；年龄18岁～75岁，平均年龄50岁；病史6个月～15年不等；慢性结石性胆囊炎140例，胆囊息肉10例，急性发作结石性胆囊炎6例；合并高血压26例、糖尿病5例、冠心病10例、腹部手术史9例、慢支炎5例、肝硬化1例。术后病理检查均与术前相符。
1.2 手术方法
患者均采用气管插管全麻，部分患者术前留置胃管、尿管；体位：仰卧头高足低左侧卧，CO2气腹12～15mmHg（1mmHg=0.133kPa)；刚开始采用4孔法，随着操作的熟练，采用3孔法；在电视腹腔镜直视下解剖胆囊三角，分离出胆囊管，胆囊动脉，用钛夹处理胆囊管和胆囊动脉；用电凝钩烧灼+吸引器推剥顺行剥离切除胆囊；从剑突下取出胆囊。电凝止血，必要时放置引流管；术后抗炎、支持治疗2～7天。
1.3 术后观察
患者无论是疼痛、下床活动时间、出院时间及并发症均优于传统开腹手术。
2.结果
156例患者均全部治愈，中转开腹3例（1.92%），胆总管损伤1例（0.64%），大出血1例（0.64%），另1例则因粘连严重及时中转开腹。LC成功率98.08%（153/156）。术后随访6个月～2年，治疗效果满意。
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3.讨论
腹腔镜胆囊切除以其损伤小、恢复快、病人痛苦轻等优点，已被广大患者接受，但要想在基层医院开展好此项工作，必须注意以下几点：
3.1 充分做好数前准备，基层医院开展腹腔镜手术，术前准备非常重要
（1）人员必须经过专业培训，开展初期有必要邀请上级医院有经验的医师协助；（2）设备的保养与运行，基层医院一般只有一套设备，避免术中因设备原因而中转开腹；（3）做好病人的全面检查，控制其他疾病，避免或减少术中、术后并发症的发生。
3.2 严格掌握手术适应症，腹腔镜胆囊切除术的手术适应症与术者的技术、经验及开展腹腔镜手术例数有关
普遍公认的适应症：结石性胆囊炎、有症状的胆囊炎、胆囊息肉等胆囊良性疾病均视为适应症。但在开展初期尽量选择B超提示：“胆囊壁厚在5mm以下的”，患者偏瘦的，无腹腔手术史及非急性炎症期的。随着术者经验的积累，技术的熟练，B超提示：“胆囊壁厚5mm以上的，肥胖症，萎缩性胆囊炎，有腹部手术史的可列为手术适应症。本组中转开腹的3例中，均是因为炎症重、局部粘连严重解剖不清而中转开腹（其中1例胆总管损伤，1例大出血，另1例则及时中转开腹），均为手术适应症选择不当所致。
3.3 电视腹腔镜下胆囊切除术成功的条件包括
可靠的腹肌松弛、适当的气腹压力、良好的暴露及仔细的解剖。术中注意：（1）建立气腹时，若为盲穿时要持续缓慢旋转进套管针（trocar），不要暴力操作；（2）加压给氧时压迫上腹部，避免气体进入胃，影响术野的显露，必要时临时留置胃管；（3）胆囊三角（Calot三角）的显露和解剖是该手术成功的关键，术者除了掌握胆囊三角的关系外，还应了解胆囊管和胆囊动脉的变异情况，以应对术中的变化，应注意：①用抓钳将胆囊颈向右下方牵拉使胆囊管与胆总管呈垂直角度，充分显露Calot三角，在距离胆总管约2cm的位置解剖胆囊前后三角，明确胆总管、胆囊管及胆囊动脉三者关系再钳夹、剪断；②胆囊动脉变异较多，本组病例中大出血1例是因局部粘连严重，误伤胆囊动脉所致，开腹后发现胆囊动脉来源于肝固有动脉，此类型占胆囊动脉起源的6.93%[1]应仔细处理；（4）术中要注意保护胆道和周围脏器，每次电凝勾起的组织不宜太多、太厚，电凝时间不宜过长，防止热力损伤；（5）从剑突下取出胆囊后检查术野有无出血，特别是剑突下戳孔，对有渗血或炎症重者，应放置引流；（6）术中术野冲洗时注意有无胆汁漏，如有及时查找原因，立即处理，本组1例胆总管损伤冲洗时发现胆漏，及时开腹行：胆总管吻合+T管引流；（7）作为术者应认识到LC有一定中转开腹的比例是正常的，并不是手术失败，本组病例胆总管损伤是因勉强分离粘连所致。
总之，LC以其创伤小、痛苦轻、恢复快等优点受到广大患者的好评。只要掌握好适应症，充分做好术前准备，加上熟练的技术操作，LC的确是治疗胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性疾病的安全可靠的方法，可在基层医院广泛开展。
【参考文献】
[1]吴阶平,裘法祖,黄家驷外科学,第五版,人民卫生出版社.
论文作者:石文兵
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/21
标签：胆囊论文; 手术论文; 适应症论文; 总管论文; 动脉论文; 胆囊炎论文; 腹腔镜论文; 《医药前沿》2017年1月第3期论文;