湖北红安县人民医院
摘要：目的：分析慢性肾脏病合并高血压患者使用降压药物的具体情况，为指导临床用药提供科学依据。方法：选取2014年1月-2016年1月200例我院收治慢性肾脏病合并高血压患者的临床资料进行统计分析。结果：200例患者中，有136例患者（68.0%）联合应用降压方案，其中有61例（30.5%）患者采用两药联合服用方案，有42例（21.0%）采用三药联合服用方案。在降压药物使用中，使用频率最高的为肾素-血管紧张素系统阻断剂（包括血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素受体阻断剂），所占百分比为77.5%；第二为钙离子拮抗剂类降压药，所占百分比为67.0%。结论：慢性肾脏病合并高血压患者多联合降压治疗方案，临床服用降压药物后需要密切观察患者的病情变化，预防不良反应出现。
关键词：慢性肾脏病；降压药物；高血压
肾脏在调节血压过程中起到了重要的作用，高血压同时也是造成慢性肾脏病出现的重要因素，同时也是慢性肾脏病发展造成的机体变化、器官损伤的主要表现之一。相关文献指出，肾功能正常的慢性肾脏病患者高血压发生率高达50%；发展至终末期时，高血压发生率超过95%[1]。慢性肾脏病患者由于长期处于高血压状态，容易出现左心室肥厚、扩张等临床症状，同时也是导致患者出现心血管风险事件及死亡的重要原因[2]。因此，控制血压，保障患者的肾功能，预防心血管风险事件的出现是慢性肾脏病患者治疗的重要内容。为了提升临床用药的科学性，文章主要针对慢性肾脏病合并高血压患者服用降压药物的具体情况展开分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2014年1月-2016年1月200例我院收治慢性肾脏病合并高血压患者的临床资料进行统计分析。200例患者中有男性148例，女性52例；年龄为52~71岁，平均为（56.4±3.5）岁。本次研究入选标准：①我院住院患者；②确诊为慢性肾脏病；③符合高血压诊断标准；④降压药物适用人群；⑤对本次研究知情并能够配合随访调查。排除标准：①住院时间＜1周；②终末期肾脏病患者。
1.2方法
观察患者住院期间的用药方案，并收集患者的临床资料，包括姓名、性别、病程、职业、文化程度、疾病类型、家族史、手术史、疾病史等方面资料。
1.3统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1降压药物使用情况
200例患者中，有136例患者（68.0%）联合应用降压方案，其中有61例（30.5%）患者采用两药联合服用方案，有42例（21.0%）采用三药联合服用方案，见表1。
3.讨论
高血压是心血管疾病出现的独立危险因素，同时在慢性肾脏病-心血管疾病的发生机制中起到了重要的推动作用，其是导致慢性肾脏病出现的高危因素，同时也是慢性肾脏病的常见临床表现。慢性肾脏病患者服用降压药物的意义不仅在于控制血压，同时在控制蛋白水平，缓解慢性肾脏病发展以及降低心血管风险事件发生率方面具有积极影响。慢性肾脏病的发病机制复杂，患者的病因及病情不同，需要根据患者的实际情况选择合适的降压药物，从而提升临床用药的合理性。
慢性肾脏病降压治疗一直是临床研究的重要内容，早期各种治疗指南中就明确指出，慢性肾脏病患者合并糖尿病需要进行降压治疗。2007年欧洲高血压学会及中国高血压防治指南中指出，未进行血液透析的慢性肾脏病患者需要将血压控制在正常水平，尿蛋白＞1g/24h患者需要降血压控制在低于正常血压水平5mmHg，但是没有相关研究证实尿蛋白＞1g/24h患者通过降压能够获得心肾功能改善[3]。与此相反，有研究通过观察发现，24h尿蛋白＜22mg患者进行有效的血压控制后，其血肌酐增长、疾病进展以及死亡风险没有显著降低[4]；同时，有学者通过分析发现，尿蛋白＞1g/24h患者在采取强化降压措施干预后，终末期肾脏疾病发生率也没有任何变化[5]。因此，这一目标并未得到确切研究证实。2013欧洲高血压学会指出，慢性肾脏病患者需要将血压控制在收缩压140mmHg、舒张压90mmHg以下；合并高蛋白尿患者需要将收缩压控制在130mmHg以下；年龄超过60岁以上慢性肾脏病患者需要将血压控制在收缩压150mmHg、舒张压90mmHg以下。合并高血压的慢性肾脏病患者服用降压药物，除了能够控制血压外，还能够保护心脏、肾脏器官功能，改善预后情况，降低患者病情进展及死亡风险。肾素-血管紧张素系统阻断剂（RAS阻断剂），钙离子拮抗剂类降压药，利尿剂，α、β受体阻滞剂能够作为降压治疗的初期使用药物，能够单药服用也可联合应用。RAS阻断剂是临床用于高血压、冠心病等疾病治疗中的常见药物，其能够有效抑制肾素-血管紧张素系统，具有较好的降压效果，同时能够改善蛋白尿水平，预防终末期肾脏疾病基站，降低心脑血管事件发生率，改善心绞痛、左室肥厚及慢性充血性心力衰竭等并发症，在慢性肾脏病治疗中具有较好的应用效果，并且在本次研究观察中，使用频率最高的为肾素-血管紧张素系统阻断剂，所占百分比为77.5%，与相关文献一致[6]。
本次研究通过观察发现，200例患者中，有136例患者（68.0%）联合应用降压方案，其中有61例（30.5%）患者采用两药联合服用方案，有42例（21.0%）采用三药联合服用方案，说明慢性肾脏病合并高血压患者多联合降压治疗方案，临床服用降压药物后需要密切观察患者的病情变化，预防不良反应出现。
参考文献：
[1]任晓蕾，詹轶秋，张海英等.慢性肾脏病住院患者降压药物的使用研究[J].药品评价，2016，13（2）：47-49.
[2]何娅妮，林利容.慢性肾脏病患者降压药物的合理选用[J].中华肾病研究电子杂志，2016，5（1）：5-9.
[3]侯凡凡，谢迪.慢性肾脏病的治疗——合理降压控制尿蛋白逆转肾小球硬化[J].中国实用内科杂志，2013，27（13）：1010-1012.
[4]郭振涛，郭民，赵学兰等.不同降压药对慢性肾脏病患者肾脏和心血管的保护作用[J].中国老年学杂志，2014，23（19）：5351-5353.
[5]郝传明，张敏.降压防治重在达标——浅谈慢性肾脏病患者的个体化降压治疗[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2015，24（4）：354-355.
[6]陶水兴，赵久阳.慢性肾脏病高血压患者门诊复诊降压达标情况及影响因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，11（2）：140-141.
论文作者:涂红华
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/29
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