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【摘 要】本次提出了妊娠期间进行甲状腺功能减退症的诊断标准，以及出现甲减对于母体和胎儿的危害，并提出有效的甲减处理措施，为妊娠期甲减的治疗提供参考。
【关键词】妊娠期；甲减；诊断标准；危害；处理
1 引言
甲状腺功能减退症，简称甲减，是由于甲状腺激素合成以及分泌减少，或其生理效应不足导致机体代谢降低的一种疾病，按其病因分主要有原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。简单点说，甲减就是因为外界各种原因引起的患者体内甲状腺激素缺乏，进而造成机体内代谢和身体的各个系统功能减退而引起的一系列临床综合征。甲状腺激素是胎儿大脑发育不可缺少的物质，在胎儿发育还不完全时，可以吸收来自母体的甲状腺激素，因此在妊娠期间，母体和胎儿对甲状腺激素的需求明显增加。如果出现甲减，会严重影响胎儿和母体的发育，因此要注意对甲减的诊断和处理。
2妊娠期临床甲减的诊断标准
妊娠期甲减的诊断标准有别于非妊娠期对甲减的诊断，因此需要采取不同的诊断标准，而且不同的妊娠阶段也要选择不同的诊断标准。这主要是因为在不同的妊娠期阶段，母体会出现不同的生理变化。
2.1妊娠期甲状腺功能的生理变化
妊娠现象对母体的甲状腺分泌和需求有很大影响。在妊娠期间，甲状腺的血液运输很丰富，腺泡增生，肾脏对于碘的排放增加，造成“碘饥饿”，使得甲状腺出现代偿性增生，体积可增加30%-40%。因为HCG的α亚单位和TSH的α亚单位在本质上是相似的，都具有刺激甲状腺激素产生的作用，而此时分泌增加的甲状腺激素能够反过来抑制TSH的分泌，使TSH含量下降。在孕期2个月-3个月之间，HCG达到高峰，与此同时TSH出现最低谷，之后HCG逐渐下降，TSH也逐渐恢复正常水平。到了妊娠中期，孕妇对甲状腺激素的消耗加快，胎儿生长发育对碘含量的需求也增加，进而导致甲状腺激素的合成不足，孕妇体内血清中的FT4水平下降，促使TSH的水平提高，这种情况一直持续到妊娠晚期。也就是说在整个妊娠期间，母体甲状腺激素水平是持续变化的。
2.2妊娠期临床甲减的诊断标准
妊娠期甲减的症状不明显，特别是亚临床甲减，很难发现，因此需要进行及时准确的诊断。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆诊断亚临床甲减的依据主要是血清学指标，即FT3、FT4和TSH，诊断标准是FT3、FT4正常以及TSH升高。妊娠妇女应每隔1月-1个半月检查FT3、FT4和TSH，在目前的参考指标标准（ATA标准）范围内，：非妊娠期0.3-3.0mU/L，孕早期0.1-2.5mU/L，孕中期0.2-3.0mU/L，孕晚期0.3-3.0mU/L。我国增加了一项标准：如果孕早期TSH＞10 mU/L，即使FT4正常也按照甲减处理。
3妊娠期临床甲减的危害
3.1不良妊娠结局
甲减会增加不良妊娠结局的危害，主要是因为甲状腺激素在妊娠期间属于胎儿和母体发育和生长都必须的物品，而且在不同妊娠期阶段对于甲状腺的需求还不同，但总的来讲需求比较高。如果发生甲减，即使是亚临床甲减，也会导致胎儿和母体发育需求的甲状腺激素不足，导致发育不良，最终导致不良的妊娠结局，早产、难产、畸形等。有研究证明，对孕妇在5个月时筛查甲状腺功能，对发现的甲减孕妇进行治疗，发现治疗组与未治疗组相比，胎盘早剥、34周前早产、新生儿呼吸窘迫综合征、流产等都要低很多（P＜0.05）；还有研究证明，TSH＞6.0 mU/L时，胎儿的死亡率明显高于TSH＜6.0 mU/L时（P＜0.05），TSH＞10 mU/L时胎儿死亡率显著更高（P＜0.05）。
3.2对儿童大脑发育的影响
甲状腺激素是胎儿大脑发育不可缺少的物质，在出生后头五个月内影响最大，主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育。若没有甲状腺激素或甲状腺激素的分泌供应不上儿童身体发育的需求，会导致呆小病，脑发育不全而出现智力障碍、智力低下等情况。有研究证明，对存在甲减的孕妇进行治疗，治疗组和未治疗组相比甲状腺功能正常的患者，儿童在7-9岁时的智商和神经精神发育指标（语言、阅读、视力、运动等）方面，未治疗组要低于正常组和治疗组（P＜0.05），治疗组与正常组相比差异不显著（P＞0.05）。也就是说，甲减的出现会影响胎儿出生后25-30个月期间的大脑发育，甚至对儿童造成不可逆转的影响。
4妊娠期临床甲减的处理
对于妊娠期临床甲减的处理，需要秉持早治疗早达标的原则。因为在胎儿发育还不完全时，自身甲状腺不能自主分泌或分泌量不足以供应发育生长的需求，因此需要吸收来自母体的甲状腺激素。所以说在妊娠期间，母体和胎儿对甲状腺激素的需求明显增加，特别是母体的甲状腺功能，对于胎儿的脑发育尤为重要。亚临床甲减被认为对胎儿和母体的影响不大，不建议进行治疗性引产。但如果出现临床甲减，会严重影响胎儿和母体的发育，因此要注意对临床甲减的诊断和处理。
4.1治疗药物的选择
临床甲减，因为对于胎儿和母体的影响较大，所以需要及时进行对症治疗。对于普通的临床甲减患者，可以使用口服甲状腺片或左甲状腺素（LT4），相对来说，LT4是人工合成的激素，可量化，因此优于甲状腺片。同时检测甲状腺功能，维持在正常值范围；对中、晚期重型病例除口服甲状腺片或LT4外，需对症治疗如给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。但对于妊娠期孕妇，在进行临床甲减治疗时要慎重选择。
4.2药物治疗方法
对于临床甲减的治疗，一般是使用LT4治疗，具体的剂量按照TSH的增加范围进行选择，如果TSH的增加范围超过妊娠期间参考值的上限，在治疗时的起始剂量应为50μg/d；TSH＞8.0 mU/L时，起始剂量应为75μg/d；TSH＞10.0 mU/L时，起始剂量应为100μg/d。在治疗期间还需要定期进行TSH的监测，前20周至少每4周检测一次，孕后期至少检测一次。达不到ATA标准就需要改变剂量，稍微增加LT4，要注意根据TSH的水平进行动态调整。
4.3补充碘
妊娠期临床甲减的治疗还应补充碘，根据个体饮食差异，在常规碘吸收的基础上，再补充150μg/d。WHO推荐的妊娠期妇女对碘的摄入量为250μg/d。
5结语
甲减是妊娠期妇女常发生的疾病，具有较大的危害，因此要注意对甲减的诊断标准确定和处理，降低对母体和胎儿的影响，促进母体和胎儿正常生长发育。
参考文献：
[1]刘思诗，刘彩霞.妊娠期临床甲状腺功能减退症的诊断标准及危害和处理[J].实用妇产科杂志，2015，31（12）：888-890.
论文作者:赵芸
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/11/27
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