江苏省昆山市第二人民医院泌尿外科 江苏昆山 215300
【摘 要】目的：探讨输尿管结石的输尿管镜气压弹道碎石术治疗疗效。方法：对收治的46例输尿管结石患者进行输尿管镜下气压弹道碎石术。结果：经输尿管镜成功治疗45例，总治疗成功率为97.83%。结论：输尿管镜下气压弹道碎石术的成功率高，对患者造成的创伤小，手术后的并发症少，还可以治疗双侧输尿管结石，尤其是适合输尿管的中段以及下段的结石。
【关键词】输尿管镜；气压弹道碎石术；输尿管结石
Pneumatic lithotripsy through ureteroscope for treating ureteral calculi
You Zhixin，Zhang Xiaoxiang，Zhang Dongli，Qu Weilong
Department of Urology，Second People's Hospital of Kunshan City，Jiangsu Province，JiangSu Kunshan 215300
Abstract：Objective To investigate the ureteral calculi ureteroscopy pneumatic lithotripsy treatment efficacy.Methods 46 cases of patients with ureteral calculi were treated under ureteroscopy pneumatic lithotripsy.Result successful treatment of 45 cases Transureteroscopic overall treatment success rate was 97.83%.Conclusion The success rate of pneumatic lithotripsy under ureteroscope，the trauma caused to the patient，fewer complications after surgery，can also treat bilateral ureteral calculi，especially for middle and ureter stones next segment.
Key words：ureteroscopy；pneumatic lithotripsy；ureteral calculi
随着ESWL和内腔镜碎石术治疗输尿管结石的临床应用，使得98％以上的输尿管结石不需要开放手术治疗。ESWL治疗输尿管结石由于受结石局部肉芽、息肉等因素影响，结石不易粉碎或粉碎后不能排除，需改开放手术。为了探讨输尿管结石的输尿管镜气压弹道碎石术治疗疗效和安全性，2010年01月-2015年06月，我们采用输尿管结石的输尿管镜气压弹道碎石术治疗共46例。手术中灵活掌握了操作方法，提高输尿管镜气压弹道碎石术的效果，减少手术并发症。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：本组46例患者，其中男22例，女24例，年龄15～75岁，平均40岁。患者的结石直径（0.50cm×0.40cm）-（2.40cm×1.30cm）。患者中有20例患者为右侧结石，32例患者为左侧结石。有2例患者为双侧输尿管结石。有8例患者为上段结石，21例患者为中段结石，23例患者为下段结石。有2例患者为阴性结石。有7例患者合并明显梗阻致肾脏中到重度积水，4例患者合并输尿管息肉、结石嵌顿。1例患者是由于体外震波碎石后形成的输尿管石阶。
1.2治疗方法硬脊膜外腔麻醉，取截石位，采用Wolf F8.0～9.8输尿管硬镜、瑞士产气压弹道碎石机、液压灌注泵、硬性取石钳。在电视监视下将输尿管镜（URS）经尿道插入膀胱，用液压泵水压扩张输尿管开口，直入法或旋转侧入法在输尿管导管（Ｆ5）或导丝的引导下将URS插进输尿管壁段，见输尿管腔缓缓推进，间断注水。进入输尿管后减少液体灌注压力，发现结石后停止注水，仔细观察，综合判断。如结石较小，可直接用输尿管取石钳取出，注意取石时，动作应轻柔，以减轻对输尿管的损伤，较大结石从输尿管操作通道置入气压弹道碎石机探杆，行气压弹道碎石术。碎石时，将探杆远端与结石接触，单次或连续脉冲式击碎结石，对于石街要击碎或钳出“龙头石”，其余多能排出；伴息肉者将其夹除送病检。术毕，经URS置入Ｆ4～5输尿管导管，并留置气囊导尿管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后2～3天拔除导尿管，3～4周后拔除双Ｊ管。术后常规应用抗生素预防感染3～5天，多饮水。
2 结果
46例进镜全部成功。45例成功完成气压弹道碎石术，成功率97.83%（45/46）。3例双侧输尿管中下段结石均一次处理成功，上段结石成功率为60%（3/5），中下段成功率100%（46/46）。4例因输尿管开口狭小而行输尿管开口处剪开。2例输尿管上段结石术中结石移位至肾脏，置入双“J”管后行ESWL，2例气压弹道碎石术后复查碎石片仍较大者辅以ESWL治愈，所有病例无输尿管穿孔发生。
3 讨论
气压弹道碎石技术是20世纪90年代初开始应用在临床上的，主要原理是把压缩气体所产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体脉冲式冲击金属探杆将结石击碎，这种效力是超声随时的25倍左右。气压弹道随时有很多优点，比如碎石的时间段，效力强。操作起来比较简便。在能量传递当中不会产生热力，所以目前输尿管气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的主要的方法，在临床上开始广泛应用[1-2]。
3.1输尿管镜操作要点：（1）置入输尿管镜前先插入F8导尿管，能够较好地引导输尿管镜插入膀胱，且可使术中灌注入膀胱的生理盐水流出膀胱，使膀胱不至于过度胀满。（2）进镜困难是影响手术成功的主要因素。目前由于输尿管镜镜鞘较细，当找到输尿管开口后，先置入输尿管导管做引导，再高压灌注冲开输尿管开口，采用“上挑法”或“旋转侧入法”进镜，一般能顺利进镜。如输尿管开口狭小可行输尿管开口处剪开［3］。本组4例因输尿管开口狭小而行输尿管开口处剪开。（3）输尿管镜进入管腔后减慢生理盐水灌注，以能看清管腔即可，避免灌注压力过大导致结石上移。上段输尿管活动度大，结石停留时间久易出现结石下方输尿管扭曲，遇此情况可取头低臀高位或试将肾区抬高，使输尿管伸直，有利于入镜。（4）进镜过程中应始终保持视野清晰，一定在窥见管腔时推进，如未窥见管腔，则适当退镜，调整角度找到管腔再继续推进，切忌视野不清盲目进镜。否则容易导致输尿管损伤、穿孔等并发症［4-5］。（5）当看到结石后，将结石轻压在输尿管壁上，启动连续脉冲碎石，较大碎片加用单次脉冲碎石，尽可能将结石粉碎至<3mm，有利于排出，减少残留[6-7]。较大碎石块可用取石钳取出，但应尽量减少输尿管镜进出次数，最大限度减少输尿管的损伤、水肿[8]。
3.2并发症的防治：输尿管镜气压弹道碎石术是一种微创手术，若使用不当可以引起并发症，其发生率高低与操作者的技术和经验有密切关系[9-10]。本组主要并发症为术后血尿、肾绞痛及发热。本组明显血尿6例，主要是反复多次出入镜夹出结石引起输尿管损伤所致，予以止血及卧床休息即可。肾绞痛及发热与手术损伤、手术器械消毒不严格及术中灌注液压力过高造成肾实质反流等有关。本组出现5例，给予抗炎、补液、对症等处理后好转。以上11例均在此技术开展早期发生。本组有7例因输尿管狭窄、扭曲，输尿管镜不能插入，没有盲目进镜，避免输尿管撕裂或穿孔。
参考文献：
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论文作者:尤志新,张肖翔,张冬黎,屈维龙
论文发表刊物:《航空军医》2015年13期
论文发表时间:2015/12/30
标签：输尿管论文; 碎石论文; 结石论文; 弹道论文; 气压论文; 患者论文; 输尿管结石论文; 《航空军医》2015年13期论文;