华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科 湖北 武汉 430000
摘要 数字减影脑血管造影术是诊断脑血管疾病比较常见的检查方法之一，其术后存在并发症的可能，主要有穿刺部位并发症、脑血管痉挛、脑梗死、造影剂相关副反应等现象。并发症的发生都可能危及患者的生命。
关键词：脑血管造影术;护理
脑血管疾病是由各种原因引起血管源性脑病变，而导致的脑功能障碍性疾病，其发病率呈逐年上升的趋势，该疾病占所有疾病的10%，其死亡率仅次于恶性肿瘤，50%-70%的存活患者会遗留瘫痪、失语等严重残疾［1］。近年来人们对脑血管疾病的诊治手段越来越重视，其中数字减影脑血管造影术（digital subtraction angiography, DSA）是诊断脑血管疾病比较常用的检查方法之一。DSA具有选择性强，图片清晰，而且可以全面、动态的观察血流动力学、变异情况、侧肢代偿情况以及精准测量血管狭窄程度等，目前是脑血管疾病检查的金标准［2］。然而DSA作为一种有创性检查，虽然整体来说是安全的，但在操作过程中仍然存在许多风险以及术后并发症，严重情况下可能危及生命［3］。由于脑血管造影术后并发症可能危及生命，因而护理人员的术后护理直接影响到手术的效果。本文针对脑血管造影术后并发症及其护理的研究进行综述，以期为脑血管造影术后患者实施正确的护理措施提供参考。
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1、穿刺部位并发症的护理
穿刺部位并发症是脑血管造影最常见的并发症，其主要表现为血肿，皮肤瘀斑和假性动脉瘤，其发生率相对较高，约占全部并发症的65%-70%［4］。引起此类并发症的原因一般由于穿刺技术的不熟练、反复多次穿刺对血管壁造成损伤、过度抗凝和在压迫止血过程操作不当、穿刺肢体制动欠佳以及凝血功能障碍等。造影完毕后，压迫止血手法的的熟练程度，对于减少穿刺并发症也起到关键作用，一般采用三指压迫法压迫15min ,然后用压迫器进行压迫6小时，之后每2小时松2圈，一共六圈，6小时松完，24小时后撤去压迫器，患者穿刺侧肢制动24h。使用缝合器的患者，用弹力绷带加压包扎6小时后可撤去绷带，撤去后穿刺侧肢体可在床上活动，24小时可下床活动。对于局部血肿及淤血患者，可用50%硫酸镁湿热敷加理疗的方法治疗。对于有肥胖或者糖尿病或者凝血功能不佳或者服用双抗药物的患者，建议延长压迫时间及制动时间，同时观察足背动脉的搏动，评估皮温皮色是否正常，防止出现下肢血栓。血肿形成时护理人员需协助医生调整好患者的体位，同时给予适当的加压，指导患者术肢制动，约束带约束术肢，保持髋关节伸直，避免弯曲，评估血肿大小，做好相应处理。
2、脑血管痉挛的护理
脑血管痉挛是脑血管造影术后最常见的神经系统并发症，许多学者对此有所报道［5］，认为主要是操作手法过度，插入导管刺激血管内皮、造影剂使用过量，加之动脉粥样硬化、高血压、吸烟等脑血管痉挛危险因素存在导致的。表现为头痛、头晕、呕吐、失语、短暂的意识障碍、一侧肢体无力或者麻木等，多发生在术后12-24h［6］。早期发现并且及时处理可以避免出现脑缺氧、缺血的现象，同时避免出现不可逆转的神经功能损害。术前2h静脉预防性应用钙离子拮抗剂（尼莫地平），在用药过程中，严格掌握速度和监测血压的变化。手术后给予心电监护及氧气吸入，护理人员需严密观察患者的神志，血压，询问有无头晕、头痛以及呕吐症状，以判断是否出现脑血管痉挛，一旦发现问题，及时给予解痉、镇痛、血管扩张等处理措施。
3、脑梗死的护理
急性脑梗死是脑血管造影术后较少的严重并发症，主要由于操作技术不当，导致动脉内膜损伤，形成附壁血栓及血管壁斑块脱落导致血管栓塞，主要表现头痛、呕吐、言语不清、烦躁不安等常发生在术后3h内［6］。脑梗死发生后，患者脑组织出现缺血缺氧现象，从而引起脑功能障碍，如果及时的恢复血供，这部分脑细胞功能可能恢复一定功能，将明显降低致残率和死亡率。
4、造影剂相关副反应的护理
近年来脑血管造影术器材以及对比剂不断改进，应用范围越来越广泛，治疗病例也在不断增加，但是对比剂引起的并发症报道仍然很多。目前脑血管造影术中主要使用非离子型造影剂，如碘普罗胺、碘海醇等。虽然这类造影剂的毒副作用较小，但在临床中仍有使用此类对比剂后出现过敏样反应的文献报道。其过敏反应主要表现为颜面潮红、多汗、恶心、头痛、低血压、呼吸困难、阵发性皮肤瘙痒、喉头水肿、癫痫发作、支气管痉挛，甚至休克死亡。为防止上述现象发生，医护人员需详细了解患者的病史，尤其过敏病史，同时手术前做常规的碘过敏试验。对于可能出现过敏反应的患者，需采取有效的预防措施，造影前肌注盐酸异丙嗪50mg，术中注入地塞米松10mg，在造影术中减少造影剂用量和减慢注射速度，可以预防严重并发症的发生。对于术后出现过敏反应的患者，应立即通知医生，积极对症处理。
5、小结
脑血管造影术属于一项有创性的检查，术中、术后都存在一定的风险，同时术后可能引起严重的并发症现象，因此做好手术期的护理工作十分重要。如何对DSA术后患者进行全面护理，尽可能减少并发症的发生，以及发生后的护理，这就要求护理人员必须熟悉这项技术，全面了解患者术前、术中、术后可能出现的症状，做好护理工作。同时要求护理人员对术后患者并发症的防治有一定的预见性，掌握了解各种并发症的临床表现，发现问题及时作出准确判断，报告医师及时处理，以减少并发症给患者造成的伤害，以增加手术的安全性。
参考文献
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[6] 胡静君. 颅脑支架在颅脑损伤中的应用及其并发症优劣分析[J]. 中国组织工程研究与临床康复, 2009, 13(43):8548-8550.
论文作者: 曾将荣
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/23
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