【关键词】 书面作业 临床护理教学
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0209-02
书面作业是临床学习活动的一种重要形式。临床老师要给护生有计划安排一定数量、各种形式的书面作业，以有效地达到教学目标。
1 书面作业的目的
临床教学中的书面作业可以达到下列四个主要目的。
1.1 促进护生对有关概念和理论的理解
在书面作业中，护生可以描述与病人护理有关的概念和理论，并解释这些概念和理论如何指导其实践。为达到此目的的书面作业应该有一个明确的焦点，避免让护生仅仅去概括和报告她们所读到东西。短小的书面作业较长篇幅的作业更有价值[1]。例如，可以让护生选择护理慢性疼痛病人的一项措施并描述应用该措施的依据；阅读一篇与护生所护理的一位病人相关的研究文章，评论这篇文章，并指出这篇文章对病人的护理是否有价值；选择一个家庭理论并运用这一理论完成对一个家庭的评估等。
1.2 促进问题解决和批判性思维能力的发展
书面作业给护生提供了分析她们在临床实习中所遇到的病人的问题和其他方面问题的机会，审视干预措施，并提出新的解决问题的方法。通过书面作业，护生可以分析资料和临床情形，识别需要做出决定的另外一些资料，识别问题，提出不同的解决方案，对措施进行比较，评价护理效果。书面作业也可以让护生对某些争论进行评论，阐明自己的立场并提出支持立场的依据等。
用于促进护生批判性思维的作业应给护生足够的自由来发展其观点。如果作业限制性太强的话，护生的思维就会受到抑制。作业也应短小，有明确的焦点。老师在设计这类作业时，应该避免护生仅仅描述她们的观点，而要让护生考虑与众不同的观点。短小的作业也可使老师对护生及时进行反馈。下面是促进问题解决和批判性思维的书面作业的一些例子：
①比较你最近所护理的两位病人的资料，有哪些相同和相异之处?
②选择你对病人所做出的一个护理诊断，你可能会考虑到另外哪一个诊断，为什么?
③选取你临床实习中所护理的一位病人，提出另外的一个护理措施，并描述其理论依据。
④对适合你的病人的两项护理措施进行比较，从其理论依据、研究基础和有效性等方面来比较。
⑤找出影响你的病人、其家庭或社区的一个问题。从两个不同的角度来分析这个问题，对你将要采取的行动提供依据。
⑥描述你今天在临床实习中所做出的一个决定，提出理论依据和证据来支持你的决定。
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1.3 审视感受、信念和价值观
书面作业帮助护生审视自己在护理病人的过程中产生的感受，反思其信念和价值观。日记这种书面作业，就可以让护生记录其对于病人或临床实习活动的感受，并反思这种感受。临床老师可以设计书面作业，让护生识别自己的专业信念和价值观，并分析它们是如何影响其与病人交往的。也可以在书面作业中，给出一些与信念、价值观有关的陈述，让护生选择自己的立场。
1.4 提高写作技巧
写作是一项技能，因而也需要实践。书面作业就可以提供护生实践的机会，并帮助她们提高写作技巧。通过书面作业，护生学习如何组织自己的思想并用书面的形式清楚地表达这种思想。对于写作技能的训练，也要做到由简单到复杂，循序渐进。
2 临床实习中书面作业的类型
在临床教学中，有很多类型的书面作业可以强化临床学习。这些书面作业按其内容或主题可以有护理计划、个案研究、教学计划、护患相互作用过程分析、日记、自由选题、概念分析、概念图等形式[2]。
2.1 护理计划 是让护生分析病人的健康问题并设计护理方案。作业可由单个护生独立完成(个体作业)或由几个护生作为小组来完成(小组作业)。护理计划的格式可由临床老师自己设计或者使用实习机构的。在使用实习机构的护理计划格式时要谨慎。现在很多医院，为了减轻护理人员书写的负担，其护理计划的格式非常简单，有的甚至列出了可能的护理诊断、措施，护理人员只需根据病人的具体情况在上面相应的地方打“√”。这种方法不利于护生的学习，因为它妨碍了护生去进行系统的资料收集与分析、确定护理诊断、制定详细的计划(目标、措施及理论依据)等。而作为实习生来讲，应该有这样一个系统训练的过程并在书面上反映出来。
护生书写护理计划的数量是临床老师应该考虑的一个问题。并非数量越多越好。同时护理计划是否能促进护生问题解决和批判性思维能力的发展也值得怀疑。因为在制定护理计划的过程中，如果老师没有及时地刺激他们思考，护生只是直线型地按评估-诊断-计划的顺序进行并用书面的形式表达出来时，则很难达到效果。
2.2 授课计划 或称教案，是一种书面形式的作业。护士的重要角色之一是教育者，要对病人、家庭、社区进行健康教育，对下一级护理人员或护生进行课堂或临床教学。护生在实习中应该具有大量机会来进行教学的实践。教案的书写是实施教学活动的基础，也体现了护生对教学概念和原理的应用。教案根据教学目标、教学内容等的不同有各种形式，在前面的章节已叙述过。教案的初稿应先由老师阅读，提出指导，暂不做评价，护生根据老师的意见、建议进行修改，然后再实施教学活动。
2.3 交往过程分析或过程记录 给护生提供了记录并分析她们与病人、家庭、工作人员或其他人员交往过程的一种方式。护生在实习中，与服务对象及其他工作人员大量接触、相互作用。例如，沟通过程记录及分析，护生可以分析双方交往过程中的言语和非言语行为、她们的感受、信念、价值观以及这些是怎样影响其交往的，还可以分析其特定的沟通技巧及效果。通过对交往过程真实、客观的记录，并分析自己的优点或不足，对进一步的交往可以起到借鉴作用。交往过程分析的写作也可以有一定的格式。
2.4 实习日记 有助于护生将课堂所学的知识与护理实践相联系，启发思考、抒发自己的感受、总结收获等。有学者认为实习日记可以给护生提供下列机会：①反思其临床实习活动；②记录实习中的感受；③“大声地思考”并记录护生对实习活动的观点看法；④流露护生的观点便于老师更好地理解护生的行为；⑤记录其收获；⑥发展自我自尊和价值感；⑦与老师进行交流。
参考文献
[1] 沈洁;叶旭春;;护理本科《护理学基础》教学中进行临床见习的做法与体会[J];护理研究;2007年08期.
[2] 李峥;临床护理课程中教学方式方法的改革[J];中华护理杂志;1999年11期.
论文作者:王丽丹
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：作业论文; 书面论文; 病人论文; 自己的论文; 计划论文; 老师论文; 措施论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;