大剂量糖皮质激素联合弥可保治疗急性视神经炎的临床效果论文_李宏文

(武威市第二人民医院 甘肃武威 733000)

【摘要】目的:分析急性视神经炎应用大剂量糖皮质激素联合弥可保治疗的临床效果。方法:选择我院2015年4月—2017年4月收治的90例急性视神经炎患者为研究对象,依据治疗方案的不同分成观察组(47例)和对照组(43例),对照组使用低剂量糖皮质激素联合弥可保治疗,观察组使用弥可保联合大剂量糖皮质激素治疗,观察两组治疗总有效率、治疗前后两组瞳孔直径情况及不良反应情况。结果:观察组治疗后的总有效率为91.49%(43/47),明显优于对照组(P<0.05);治疗前,两组的瞳孔直径对比无差异,治疗后,观察组的瞳孔直径小于3cm患者有46例(97.87%),4~5cm有1例(2.13%),6cm有0例(0.00%),均显著优于对照组的34例(79.07%),5例(11.63%),4例(9.30%),两组组间对比,差异明显(P<0.05),观察组的不良反应发生率为8.51%(4/47),显著低于对照组的23.26%(10/43),组间对比,差异明显。结论:急性视神经炎应用大剂量糖皮质激素联合弥可保治疗的临床效果更显著,可有效提高治疗后的总有效率,改善临床症状,值得推广使用。

【关键词】急性视神经炎;糖皮质激素;弥可保;效果

【中图分类号】R774.61 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2017)35-0060-02

急性视神经炎是一种常见的眼科病,患者主要表现为视力突然下降,眶深部压痛,眼球转动时后部牵引性疼痛,视乳头炎时边缘不清、视盘充血,视网膜静脉充盈纡曲,严重影响着患者的健康和生活质量[1-2]。本文旨在探讨弥可保联合大剂量糖皮质激素治疗急性视神经炎的疗效,报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月—2017年4月收治的急性视神经炎患者90例为研究对象。

观察组47例,男性24例,女性23例,年龄21~52岁,平均年龄(31.12±10.82)岁,病程3~12d,平均病程(7.53±3.12)d;

对照组43例,男性21例,女性22例,年龄20~53岁,平均年龄(31.23±10.14)岁,病程2~13d,平均病程(7.73±3.42)d。

两组性别、年龄及病程情况比较,差异不存在统计学意义(P>0.05),具可比性。

1.2 方法

观察组使用大剂量地塞米松(天津金耀药业有限公司,H12020514,1ml:5mg*10支/盒)联合弥可保(卫材药业有限公司,H20030812,0.5mg*10片*2板/盒)治疗,将20mg地塞米松加入250mL的生理盐水中,给予患者静脉滴注,1次d,治疗第5d减量到15mg,第10d到10mg,第15d到8mg。对照组使用低剂量地塞米松联合弥可保治疗,将10mg地塞米松加入250mL的生理盐水中,静脉滴注,1次d,治疗第5d减量到8mg,第10d到5mg。两组治疗过程均肌肉注射500μg弥可保,同时给予补钾补钙、血管扩张剂、保护胃黏膜药物等治疗。

1.3 观察指标和评定标准

疗效评定标准,显效:治疗后症状视神经炎基本消失,眼球无疼痛,视力、视觉、视野恢复正常;有效:治疗后症状改善明显,眼球疼痛有所缓解,视力、视觉、视野至少恢复一项;无效:治疗后症状没有改善,总有效率=(显效+有效) /总例数×100%。瞳孔直径比较,分为<3cm、4~5cm、6cm三种情况。记录两组患者的不良反应情况,包括面部痤疮、血压升高2个方面。

1.4 统计学处理

所有数据由SPSS 21.0统计软件包处理,(x-±s)表计量单位,计数单位由[n(%)]表示,组间对比由χ2表达,P<0.05是两组差异对比存统计意义。

2.结果

2.1 两组总有效率比较

治疗后,对照组患者的总有效率明显低于观察组,两组组间比较,差异明显(P<0.05),详情见于表1。

表1 两组患者总有效率比较情况[n(%)]

注:与对照组比较,P<0.05。

2.3 两组不良反应情况比较

治疗后,观察组出现2例面部痤疮,2例血压升高,不良反应发生率为8.51%(4/47);对照组出现4例面部痤疮,6例血压升高,不良反应发生率为23.26%(10/43),两组组间对比,差异明显(P<0.05)。

3.讨论

急性视神经炎的病因复杂,主要包括病毒感染、炎性病变、多发性硬化、血管因素等,患者一般表现为视力下降,视乳头充血,眼球转动时有牵引性疼痛,给患者的健康和生活质量带来严重的威胁[3]。目前,主要采用免疫球蛋白、激素、针灸等手段治疗急性视神经炎[4]。

本文通过比较不同剂量的糖皮质激素联合弥可保治疗急性视神经炎的效果,发现对照组治疗后的总有效率为76.74%,显著低于观察组的91.49%;治疗前,两组患者的的瞳孔直径对比无差异,治疗后,观察组的瞳孔直径改善明显优于对照组;观察组治疗后的不良反应发生率为8.51%,明显低于对照组的23.26%,表明急性视神经炎应用大剂量的糖皮质激素联合弥可保治疗后,可有效提高治疗效果,改善视神经炎的症状,安全性高。分析原因是:地塞米松是一种人工合成的皮质类固醇,具有抗内毒素、抗炎、抑制免疫及增强应激反应等作用,其作用机制主要有:(1)可有效抑制磷脂-花生四烯酸的代谢作用,减少炎症因子的发生,有效减轻炎症的表现;(2)抑制或防止细胞介导的免疫反应和延迟性的过敏反应,有效减少嗜酸性细胞、单核细胞、T淋巴细胞的数目,使细胞表面受体和免疫球蛋白的结合能力降低;(3)同时,能够有效抑制白介素的合成与释放,达到降低T淋巴细胞转化为淋巴母细胞的目的,原发免疫反应的扩展得以缓解[5-6]。此外,还可降低免疫复合物通过基底膜,达到减少免疫球蛋白及补体成份的浓度的目的[7]。大剂量的地塞米松可以迅速缓解患者的水肿状态和炎症反应,快速恢复视神经功能,与小剂量相比,前者作用效果更加明显且迅速。弥可保主要成分是钴宾酰胺,能促进轴突运输功能和轴突再生,有效抑制药物引起的神经退变,使神经递质和延迟的神经突触传递减少恢复正常。大剂量的地塞米松联合弥可保联合应用后可有效改善患者的神经炎症状,达到良好的治疗效果[8]。受时间与样本例数等因素制约,关于联合用药治疗效果,有待临床进一步研究。

综上所述,弥可保与大剂量糖皮质激素在急性视神经炎患者中应用后能够有效提高治疗效果,改善患者的临床症状,加快视力恢复时间,具有实际应用价值。

【参考文献】

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[7]范可顺,邵新香,周雷,等.前列地尔联合糖皮质激素治疗急性视神经炎的临床观察[J].国际眼科杂志,2015,(9):1653-1655.

[8]刘晋辉.大剂量激素治疗视神经炎的疗效观察与护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2014,(11):137-138

论文作者:李宏文

论文发表刊物:《心理医生》2017年35期

论文发表时间:2018/1/19

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