罗相梅（四川省天全县人民医院 625500）
【摘要】目的 探究瘢痕子宫产妇再次妊娠时采用不同的分娩方式有何优缺点以及其对母婴机体的不同影响。方法 对我院近期收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇的临床资料和分娩护理过程进行回顾性分析，根据产妇所采取分娩方式的不同，分为A 组和B 组，A 组患者进行阴道试产；而B 组患者进行再次剖宫产，比较两组产妇产后并发症情况的不同以及两组新生儿并发症的发生情况，并进行分析。 结果 两组新生儿机体状况无明显差别，均较好；而A 组产妇产后并发症较少，住院时间较短，明显优于B 组产妇，两组对比差异明显（P<0.05)，有统计学意义。
结论 对瘢痕子宫产妇再次妊娠分娩时，在产妇机体状况允许的情况下，排除经阴道分娩的禁忌症后，应先行阴道试产，可以明显降低剖宫产率，提高自然阴道分娩率，有利于产妇产后的尽快恢复，对孕母和胎儿都有极大的好处，值得推广使用。
【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；胎儿；产妇；分娩方式【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0537-01
近年来，随着科技的发展和医学技术的进步，产科各项剖宫产手术日趋完善，对减轻产妇的痛苦做出了极大的贡献，是高危妊娠产妇首选的一种手术方式[1]，挽救了许多濒危产妇和胎儿的生命。
现在临床上，大部分临产妇因难以承受痛苦选择剖宫产手术，许多孕妇及家属自愿要求剖宫产，导致阴道分娩率不断下降，而剖宫产率居高不下，这部分女性患者的再次妊娠如何科学合理地选择分娩方式已成为产科上重要的难题之一[2]。现对我院2011 年11 月—2014 年11 月收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇的状况和分娩方式进行统计分析，探讨具有剖宫产史的孕产妇再次分娩的方式及对母婴机体状况的影响。
1. 资料和方法1.1 资料我院在2011 年11 月—2014 年11 月共收住入院208 例瘢痕子宫再次妊娠的产妇，这些产妇一般状况良好，未合并严重的心血管疾病、糖尿病等分娩前产妇及胎儿监测未出现明显异常。根据家属意愿结合产妇的机体状况，将产妇分为A 组和B 组，A 组产妇70 例，进行了阴道试产；B 组产妇138 例，进行再次剖宫产手术，A 组产妇年龄在29—43 岁之间，平均年龄31.50 岁，平均孕周39.4 周；B 组产妇年龄在28—43 岁之间，平均年龄约为32.2 岁，平均孕周38.7 周，两组的产妇年龄、孕周、一般病史差异不大（P>0.05)，符合研究条件。
1.2 方法产妇入院后，首先常规检测产妇的各项生命体征，并对产妇的胎位、胎心、腹围、宫高、肛诊等进行持续性检测，仔细观察产妇的宫颈成熟度、胎先露部高低以及软产道情况[3]，结合产妇及家属意愿，选择不同分娩方式。A 组产妇采用阴道试产，B 组产妇进行再次剖宫产手术。
1.3 统计学处理所有数据均采用SPSS17.0 软件进行统计分析，计量资料应用平均值± 标准差( )，计量资料组间比较采用独立样本t 检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2 检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2. 结果采用不同的分娩方式后，新生儿机体状况均较好，两组对比，无明显差异，产妇的出血量也差异不大，而A 组产妇采用阴道分娩，产妇术后恢复较快，明显优于B 组剖宫产者，具体结果见下表。
表1 两组产妇及胎儿状况对比
3. 讨论剖宫产率过高是近年来产科的突出问题之一，由多种因素造成了这一状况，如围产医学的丰富和发展、孕母及胎儿监测技术的提高、人们对于产妇和胎儿高存活率的要求等，许多无明显剖腹产指征的产妇选择进行剖宫产术而非自然分娩，并带来一系列问题[4]。
瘢痕子宫在现代产科临产妇中极为常见，是指有子宫手术病史的产妇机体经经组织修复而形成，其常见的原因有剖宫产术、子宫肌瘤手术等，随着现代医学科技的发展和剖宫产率的居高不下瘢痕子宫的临产妇不断增多，由于瘢痕子宫产妇再次妊娠分娩时容易发生危险[5]，如何选择合理的分娩方式一直是产科医生研究的重点之一。
瘢痕子宫产妇再次妊娠时分娩方式的选择，一直以来争议不断[6]，其关注的重点在于瘢痕愈合的子宫在面对产程中子宫内压力的急剧升高能否保持稳定而不发生破裂[7]。随着科技的发展和医学科学的进步，剖宫产术日趋完善，加上无菌术的完美应用，手术切口的愈合状况明显改善，尽管这类产妇现阶段大多选择在此剖宫产来安全分娩，但自然阴道分娩的优势毋庸置疑，再次的剖宫产术，产妇的出血量相对较高，手术时间和术后愈合状况均不良，给产妇和家庭造成极大的负担[8]，在排除各项阴道分娩的禁忌症后，应首先进行阴道试产，在保证胎儿和孕母安全的情况下进行自然分娩。
在本次研究中，对我院近期收治的瘢痕子宫临产妇的诊疗过程进行回顾性分析，A 组70 例产妇在详细的体格检查和胎儿监测后进行了阴道分娩，而B 组的138 例产妇选择再次剖宫产术，两组对比，胎儿状况无明显差异，进行新生儿Apgar 评分后显示状况良好；而产妇状况有所不同，A 组产妇的住院时间和各项并发症的发生明显低于B 组产妇，两组差异明显(P<0.05)，有统计学意义。
总之，在产妇机体状况允许的情况下，排除经阴道分娩的禁忌症后，首先应进行阴道试产，严密监测产妇和胎儿状况，降低剖宫产率，提高自然阴道分娩率，有利于产妇产后的尽快恢复，对孕母和胎儿都有极大的好处，值得推广使用。
参考文献：[1] 沈孟荣, 孙丽 584 例剖宫产后再次妊娠分娩孕妇的产科处理方式探讨[J].河北医学2012.18.(2）：155-158.[2] 郭惠萍, 谈丽君. 瘢痕子宫再次妊娠86 例分析[J]. 中国基层医药.2011.18.(1):109-110.[3] 管远志. 剖宫产与儿童过敏性疾病[J]. 临床儿科杂志,2010,28(10): 995-997.[4] Virasadi C, Hafni B, Mahbub EC, et al. Maternal and fatal mortalityand complica- tions associated with cesarean section deliverys inteachinghospitals in Asia[J]. J Obstet Gynecol Res, 2010, 36(1): 45-51.[5] 聂素娟, 胡秀美. 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J]. 中国基层医药.2012.19.(18):2792-2793.[6] 王国芬, 农红映, 韦湛影. 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J]. 广西医科大学学报2011.28.(5):752-754.[7] 李咏梅, 邹小兵. 剖宫产与儿童心理发象异常[J]. 实用妇产科杂志,2011,27.(3):171-173.[8] 陈诚. 常青. 王琳 剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J]. 实用妇产科杂志.2012.28.(4):278-281.
论文作者:罗相梅
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/7
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