张涛 郭磊 吴朝阳（通讯作者）
（新疆维吾尔自治区人民医院胰腺外科 新疆 乌鲁木齐 830001)
【摘要】 目的：探讨胰腺囊性肿瘤临床诊治特点。方法：回顾性分析2009年1月至2014年12月5年间收治住院并经手术和病理证实的60例患者的临床资料，男性17例，女性43例，男女比例为1：2.53。结果：该病无特征性的临床表现，B超、CT和MRI等影像学检查也能发现胰腺囊肿病灶但不能确定具体类型。所有患者均经手术治疗，其中胰十二指肠切除24例，保留十二指肠胰头切除2例，胰腺肿瘤局部切除术3例，胰体尾切除加脾脏切除25例，肿瘤摘除术5例，1例因肿瘤侵及周围脏器及大血管行胃空肠及胆肠吻合术。本组无围手术期死亡，术后均进行随访。结论：B超、CT和MRI等影像学技术是胰腺囊性肿瘤的主要诊断方法。手术切除为治疗该肿瘤的最有效手段。正确的诊断和合理手术方式（应根据肿瘤所在部位、病理类型、与主胰管的关系）的选择是提高其临床治愈率的关键。
【关键词】 胰腺肿瘤；囊性；黏液性；浆液性；手术
【中图分类号】R736.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0113-02
胰腺囊性肿瘤是临床上极为少见的胰腺肿瘤，约占胰腺囊肿10%～15%，囊腺瘤与囊腺癌之比约15∶1[1]，胰腺囊腺癌约占胰腺恶性肿瘤1%[2]。本病以女性多见，男女比例1：2.53，好发年龄 40～55岁。胰腺囊性肿瘤无特异性临床表现，易被误诊或处理不当而影响其预后。本文回顾性分析2009年1月至2014年12月5年间新疆维吾尔自治区人民医院胰腺外科收治60例胰腺囊性肿瘤患者的诊疗经过，探讨胰腺囊性肿瘤的常见类型、鉴别诊断以及合理的手术方式选择，为临床正确诊断和治疗提供借鉴。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月至2014年12月共收治60例胰腺囊性肿瘤患者，其中浆液性囊腺瘤12例，黏液性囊腺瘤26例，黏液性囊腺癌8例，实性假乳头状瘤11例，导管内乳头状囊腺瘤2例和乳头状囊腺瘤癌1例。患者年龄17～55岁，平均32.5岁，其中男性17例，女性 43例，男女比例为1：2.53。肿瘤直径的大小2.5～25cm，平均5.5cm，位于胰头部34例，胰体尾26例。
1.2 临床表现
大多数患者缺乏特异性临床症状或体征，30例经常规体检发现胰腺有占位病变来院就诊，20例因上腹部隐痛或不适、腹胀、恶心、呕吐、消化不良等不适就诊，10例因进行性黄疸加重就诊。
1.3 辅助检查
本组中仅4例患者伴有血尿淀粉酶升高；浆液性囊腺瘤中4例CA199升高，1例CA724升高；黏液性囊腺瘤伴癌变者3例术前CA199升高；黏液性囊腺瘤中4例CEA轻度升高，实性假乳头状瘤中仅有1例表现CA125升高。B超检查55例，20例可见囊内多房分隔，30例为胰腺囊实性混合性肿块，10例囊壁可见乳头状肿物突入囊内怀疑胰腺囊性肿瘤恶变；CT检查60例，均显示胰腺囊性或囊实性肿块，伴囊内或囊壁钙化50例，呈多房性，10例因囊内实性占位或与周围组织分界不清怀疑恶变； MRI检查40例，15例示胰胆管扩张。
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1.4 治疗
所有患者均经手术治疗，其中胰十二指肠切除24例，保留十二指肠胰头切除2例，胰腺肿瘤局部切除术3例，胰体尾切除加脾脏切除25例，肿瘤摘除术5例，1例因肿瘤侵及周围脏器及大血管行胃空肠及胆肠吻合术。
2.结果
2.1 病理检查结果
其中浆液性囊腺瘤12例，黏液性囊腺瘤26例，黏液性囊腺癌8例，实性假乳头状瘤11例，导管内乳头状囊腺瘤2例和乳头状囊腺瘤癌1例。
2.2 手术并发症
本组无围手术期死亡，腹腔感染2例，胰瘘4例，胆漏2例，均经保守治疗痊愈出院。
2.3 随访
本组所有患者均进行术后随访，随访时间6个月～1年，2例胰腺囊腺癌患者于术后半年到1年期间死于癌转移或其他疾病，其他均存活，其他患者均存活，定期B超和CT等检查均未发现肿瘤复发、转移迹象，目前仍在随访中。
3.讨论
胰腺囊性肿瘤多见于中青年女性，好发于体尾部，以上腹隐痛不适和腹部较大肿块为主要临床表现，可伴有黄疸，B超、CT和MRCP等辅助检查可以提高诊断率[3]。但是，胰腺囊性肿瘤缺乏临床表现缺乏特异性和典型性，彩超、CT等检查在鉴别囊腺瘤癌变和早期囊腺癌有一定限制，术前诊断率不高[4]。有学者认为，该病围手术期应用电子发射体层摄像(PET)，在鉴别恶性病变方面比CT 更可靠[6]，但是最终确诊仍需依靠病理学检查[7]。在鉴别诊断方面，先排除胰腺假性囊肿，其次，根据临床诊断和影像学检查以及对细针抽吸物的分析，诊断肿瘤类型。
鉴别诊断：（1）胰腺假性囊肿多继发于急性胰腺炎或外伤， 多见于男性。而囊性肿瘤无前述病史，且多见于女性；（2）胰腺假性囊肿多有血清淀粉酶增高，而囊性肿瘤囊内液的淀粉酶一般不增高；（3）影像学所见：胰腺假性囊肿一般为单纯的囊性病变，囊性肿瘤则有中隔、小腔形成和实质性成分，并且30%有钙化；（4）血管造影：胰腺假性囊肿血供少，而囊性肿瘤常血供丰富，甚至包绕邻近的血管；（5）ERCP ：65%的假性囊肿与胰管相通，而囊性肿瘤则与胰管不交通，甚至会压迫阻塞胰管；（6）手术所见：假性囊肿壁厚与大网膜及邻近脏器密切粘连，活检无上皮组织，而囊性肿瘤则与正常的胰腺不相连。
该病一旦确诊，应尽量作完整的肿瘤切除，包括所在部位的部分胰腺，避免种植性转移。除部分浆液性囊腺瘤可取局部切除外，粘液性囊腺瘤应按照囊腺癌的治疗原则处理。因粘液性多具恶性倾向，或为癌前病变，或本身即恶性肿瘤[8]，且这类肿瘤分化程度较高，发展慢，转移较迟，比一般胰腺肿瘤手术切除率高，预后良好，5年生存率能高达50%，因此现在多数学者主张积极的手术治疗。
该肿瘤生长较大时周围脏器浸润也较少，切除容易。肿瘤位于胰头可行胰头、十二指肠切除或肿瘤摘除；如在胰体可行胰腺切除或肿瘤摘除；如在胰尾可行胰尾连同脾脏同时切除；如肿瘤侵及胃及横结肠等周围脏器，亦应争取根治性切除，消化道重建。
【参考文献】
[1] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.胰腺囊性疾病诊治指南(2015),中华外科杂志,2015,53(09):641-645.
[2] 王克,云峰.胰腺囊性肿瘤临床诊治特征分析：附112例报告, 中国普通外科杂志,2015,03:398-401.
[3] 张育森,鲍世韵,孙枫林等.胰腺囊性肿瘤39例临床分析，中国医药导报，2015，20：101-104.
[4] 赖伟，刘建新，黄坤等.胰腺实性假乳头状瘤的MSCT表现及鉴别，影像诊断与介入放射学，2015，24（03）：190-194.
[5] 年建泽，刘付宝。胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤诊疗进展，中华普通外科杂志，2015，30（08）：669-672.
[6] 闫大勇. Survivin基因在涎腺腺样囊性癌中的表达意义, 中国实用医刊,2015,42(12):31-32.
[7] NakagohriT,Kinoshita T,KonishiM, et al.Surgicaloutcome of solid pseudopapillary tumor of the pancreas . JHepatobiliaryPancreatSurg , 2011, 15(3): 318-321.
[8] UhlW, Belyaev O, H erzog T, eta. l Intraductalpapillarymucinous neoplasms of the pancreas:pro surgicaltherapypro surveillance.ZGastroentero,2008,46( 11): 1290-1297.
论文作者:张涛,郭磊,吴朝阳（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/22
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