【摘 要】本文的目的是分析超声检查对妊娠中晚期泌尿生殖系统畸形的最终诊断和临床治疗价值。方法是在本研究中，我们选取了从2017年3月到2019年5月60名妊娠中晚期胎儿泌尿生殖道异常的孕妇作为研究重点。总结了超声诊断成像技术在医生诊断和临床研究中的实用价值。结论 超声已经成为一种非常简单、重复性强、对生命安全可靠的图像检测方法，可以为临床研究和科学医生的诊断提供更多的依据。
【关键词】孕中晚期；泌尿系统畸形；超声；诊断价值
引言
胎儿泌尿系统畸形是一种较为少见的胎儿畸形类型，其发生率在0．4%左右。临床研究指出，泌尿系统畸形会对胎儿发育造成严重影响，且易造成新生儿死亡。相关资料显示，胎儿先天性畸形普遍缺乏典型的临床表现，多无法通过对孕妇临床特征进行分析得到准确判断，因此超声检查在孕中晚期胎儿畸形筛查中发挥着十分重要的作用。
1资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2017年3月-2019年5月妊娠中晚期胎儿泌尿系畸形孕妇60例作为研究对象。纳入标准：①孕中晚期行产前常规超声检查结果为胎儿泌尿系畸形；②均为单胎，孕期无感染史及服药史；③胎儿均经引产终止妊娠后尸检或随访证实为泌尿系畸形。排除标准：①产前泌尿系超声资料缺失；②孕妇孕周、年龄、不良孕产史等一般资料不全。60例孕妇年龄23～36岁，平均（26.8±1.5）岁，孕周20～38w，平均（27.6±0.7）w。
1.2诊断方法
①仪器：选择PHILPSHD15超声诊断设备，探头频率为3～5MHz。②扫描诊断：取孕妇平卧位，常规超声扫描检查胎儿发育情况，与胎儿腰部脊柱两侧分别进行纵向观察两肾长轴切面、肾脏短轴切面，仔细观察两肾形态大小、结构、回声情况。再仔细观察输尿管、膀胱的形态、结构等，发现异常时及时记录。肾盂积水、输尿管异常者半小时后复查，对比观察后做出结论。
2结果
2.1 畸形情况
本组60例胎儿泌尿系统畸形中，有28例梗阻性尿路疾病，占46.67%；17例肾缺如，占28.33%，其中有14例单侧肾缺如，3例双侧肾缺如；6例异位肾，占10%，是盆腔异位肾，羊水量正常；9例肾脏囊性疾病，占15%，肾脏囊性疾病中有3例是双侧多囊肾，均伴有羊水过少，单侧多囊性发育不良肾6例，伴发羊水过少或偏多。
2.2 孕中晚期胎儿泌尿系统畸形的声像图特点
肾积水：28例梗阻性尿路疾病中，有14例为单纯肾盂积水，到孕28周后检查肾盂前后径10～13mm，胎儿出生后没有其他异常症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有5例输尿管和肾盂连接处狭窄，重度肾积水，肾盂分离值为15mm以上，肾盂肾盏均扩张，输尿管未扩张，肾盏围绕在肾盂附近，液性暗区呈“花瓣状”，肾实质变薄，胎儿出生后其病情未有所变化，之后采取手术治疗。本组1例膀胱明显扩张，伴有双侧输尿管及肾盂扩张，可追踪到膀胱壁外。本组重复肾积水8例，肾脏可观察到两个肾盂，两者不相通，上肾盂扩张，下肾盂不扩张，下腹部盆腔内可观察到扩张迂曲的输尿管回声。3例双侧肾缺如，患侧肾脏图像不能显示，伴羊水过少或无。随访胎儿已终止妊娠。异位肾：6例异位肾，声像图特征为只显示一侧肾脏，另外一侧肾区不能显示肾脏回声，盆腔发现肾脏回声，和健侧比较该侧肾脏小，羊水量正常。胎儿均在出生后经超声确诊。肾脏囊性疾病：9例肾脏囊性疾病，其中3例是双侧多囊肾，常染色体遗传性疾病，双侧多囊肾中有2例的父亲患有多囊肾，1例是孕妇自身患有多囊肾，均伴有羊水过少，双侧肾脏呈对称性，回声增强，偶可见小囊结构，均终止妊娠；单侧多囊性发育不良肾6例，伴发羊水过少或偏多，声像图表现为一侧肾脏明显增大，可观察到大小不一的囊性无回声区，囊肿形态各有差异，囊与囊之间互不相通，之间可见部分实质回声，胎儿经超声证实后终止妊娠。
2.3分娩后随访超声诊断情况
60例中分娩后随访，误诊3例，其中2例超声诊断为重复肾，随访结果为多囊肾，1例超声诊断为肾缺如，随访结果为异位肾；漏诊2例，随访结果为1例肾缺如和1例肾积水。超声诊断畸形者58例，孕中晚期超声诊断胎儿泌尿系统畸形的敏感度为96.67%（58/60），误漏诊率为8.3%（5/60）。
3讨论
胎儿肾脏解剖结构和血液循环的特点：孕12～14周胎肾即可显示，孕16周后显示清晰。胎儿肾脏位于背部脊柱两侧，稍低于腹围平面，左肾略高于右肾，横切时呈圆形或椭圆形，纵切时呈蚕豆形，包膜完整光滑，皮质为中等回声，髓质呈低回声。肾体积随孕周增大，肾窦回声越趋明显。正常肾盂在膀胱充盈后略有扩张，但前后径一般不超过5mm。肾集合系统扩张，内可见无回声区，晚期妊娠横切面见肾盂前后径≥10mm则诊断肾盂扩张。本组5例单纯肾盂积水，胎儿出生后肾盂无回声区均无增大。随访最好于产后5～7d进行，因为此时新生儿已不再受母体黄体酮类激素影响而致平滑肌松弛，其轻度肾盂扩张可能减少或消失。因超声不能直接显示输尿管狭窄，故对胎儿泌尿系梗阻部位的确定产前诊断比较困难，一般如有双肾积水合并双输尿管明显扩张，应考虑输尿管低位梗阻。本组2例肾盂与输尿管连接处狭窄，均为肾积水不伴输尿管扩张。若同时有膀胱无回声区增大且周期性变化不明显时，应考虑下尿路梗阻；后尿道瓣膜在胚胎早期就以形成，因此不仅可引起泌尿系统发育异常和功能障碍，而且会影响胎儿多个系统。本组随访6例肾缺如结果显示，5例单侧肾缺如，1例单侧肾缺如合并对侧异位肾，故对产前超声在胎儿腰部未显示一侧或两侧肾脏图像时，不能盲目诊断一侧或两侧肾缺如，应注意扫查盆、腹腔有无异位肾的存在，胎位是否适合胎儿肾脏检查，以及有无其他技术上的问题。产前超声还应注意胎儿肾脏的大小和回声强度，检查肾集合系统时，除应注意是否有分离及其大小，还应注意集合系统的数量。
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论文作者:刘静,龚丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第10期
论文发表时间:2019/11/7
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