王永 何冬卉（安徽省池州市人民医院产科 247000）
【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0165-02
导乐陪伴分娩是近年来国际产科界极力提倡的一种全新的护理服务模式，它是由有经验的助产师在产妇分娩过程中给予生理上的帮助，心理上的安慰，感情上的支持，使其顺利完成分娩过程[1]。我科为了提高产时服务质量，开展优质服务，于2009年4月开始实施产时导乐陪伴分娩，取得了良好的经济效益和社会效益。现报告如下。
1.材料与方法
1.1一般资料
选取2012年4月至2012年10月期间，住院分娩的单胎头位初产妇在临产前无剖宫产指征960例，自愿选择导乐陪伴分娩480例为导乐组，其中434例均经阴道分娩，无产时并发症，对照组480例按常规模式观察产程，其中375例经阴道分娩，两组年龄、孕产次、孕周、身高、体重无统计学差异。
1.2方法
1.2.1设立温馨的待产室，床与床之间挂布帘以保证孕产妇有独立的空间，可安排一名家属（最好是丈夫）陪伴，增添电视机和DVD机，播放产前健康教育内容，提供孕产妇喜爱的音乐等以转移产妇宫缩痛的注意力。
1.2.2选用一批身体素质好、助产经验丰富、热情主动、乐于奉献的助产士兼任导乐。实行弹性排班制。
1.2.3导乐陪伴分娩 :导乐组产妇从规律宫缩、宫口开大3cm开始，即由一位有专业知识的助产士对产妇实行一对一全过程的观察，进行心理、生活护理，鼓励和安慰产妇，适当进行腰腹部按摩，指导适时作深呼吸，通过听音乐和交谈等转移宫缩痛的注意力，提高痛阈。按医疗常规处理产程并负责接生。分娩结束后，让新生儿及早与母亲接触、早吸吮以刺激泌乳，加快子宫复旧，减少产后出血。并对分娩过程进行详细记录直到该产妇分娩后2小时送返母婴同室交接班为止。
1.2.4对照组采用传统的分娩服务模式：采用常规产程观察、处理和传统排班制。产妇有规律宫缩，正式临产后即送入待产室，由1-2名助产士负责多名产妇的产程观察。宫口开全后由产接班助产士负责接生。负责接生的助产士常规下班后交与产房班同志观察两小时送回母婴同室。
1.3统计学方法
用SPSS16.0统计软件进行数据分析，两样本均数比较采用t检验，计数资料采用X2检验，在四格表资料中，若n＜40且T＜5时，采用Fisher确切概率法，检验标准为a<0.05。
2．结果
2.1导乐组与对照组两组分娩方式的比较
导乐组自然分娩率90.1%（434/480）明显高于对照组78.1%（375/480）（P<0.05）。（见表1）
表1 两组分娩方式的比较
注：**示与对照组比较有显著性差异（P<0.05）。
3.讨论
3.1以上临床观察的统计资料表明，导乐组剖宫产率显著低于常规对照组，有研究显示，98%的产妇在分娩中有恐惧感，期望得到医务人员的关怀和照顾［2］。而导乐陪伴分娩以重视产妇心理为中心，给产妇提供精神支持和心理安慰，使其保持良好的精神状态，克服产程中的紧张恐惧感，消除精神因素引起的继发性宫缩乏力及宫颈痉挛，使产程顺利进展[3]。
3.2产妇在产程中由分娩带来的疼痛、心理上的恐惧，已知紧张与恐惧能增加体内儿茶酚胺的分泌；去甲肾上腺素分泌减少，使宫缩减弱，产程延长［4］，增加难产机会。 “一对一”全程陪产就是在整个分娩过程中对产妇提供持续的生理和心理支持，减轻因宫缩痛而导致的躯体痛苦和心理反应，帮助产妇在产程中最大的发挥她内在的力量来完成分娩过程。本文观察组总产程明显短于对照组，产后出血量要少，母乳喂养率增加。
3.3助产师的导乐陪伴分娩优点还在于，产程由一个人全程专职陪伴，保证产程观察和分娩的完整性和连续性；有利于母子产时的监护，及早发现产程中的异常情况并及时处理。
在整个分娩产程中，实行助产士全程专人陪护，责任到人，有利于助产士与产妇建立密切信任的良好关系，保证产程观察的完整性和连续性及对产程的正确干预，充分挖掘助产士和产妇双方的潜力，提高分娩质量。通过这一服务模式的开展，大大提高了产科人员的技术水平和服务素质，以适应“以产妇为中心”的新的产时护理模式，顺应了医学模式的转变，有利于医患之间的沟通和交流不仅提高了产科分娩质量，而且提高了产妇及家属的满意度，最大限度地减少了医疗纠纷的发生。总之，导乐陪伴分娩不仅是一项值得推广的产时服务的适宜技术，能降低产后出血率及新生儿窒息率，既能保护、促进和支持自然分娩，又有利于提高产时服务质量，促进母婴安全。
参考文献
[1]李清娥，罗湘闽，黄凤凤. 导乐陪伴分娩对剖宫产率及产后出血的影响[J].中国生育健康杂志，2006,17（6）:361.
[2]程普方. 导乐式分娩的效果分析[J]. 中国民族民间医药,2008,6:50.
[3]张春霞，刘学军，陈桂英 导乐式分娩对产程的影响研究[J].泰山医学院学报，2005（3）:247.
[4]廖文莲，彭志雄. 导乐陪伴分娩的临床观察[J].宜春学院学报,2006,28(2):114.
[5]李清娥，罗湘闽，黄凤凤. 导乐陪伴分娩对剖宫产率及产后出血的影响[J].中国生育健康杂志，2006,17（6）:361
论文作者:王永 何冬卉
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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