（山西省晋城市人民医院动态心电图室 山西 晋城 048000）
【摘要】目的：探讨动态心电图对无症状心肌缺血（SMI）的临床价值。方法：随机选取2016年1月至2017年6月在我院住院治疗的冠心病（CAD）患者100例作为研究对象。对所有患者实施动态心电图监测，根据监测结果与患者的临床表现探讨动态心电图对无症状心肌缺血的临床价值。结果：100例CAD患者中有82例患者出现心肌缺血。根据有无伴随症状，将检测为心肌缺血的患者分为A组(无症状心肌缺血)、B组（有症状心肌缺血）。其中，A组57例（69.51%），B组25例（30.49%）。两组患者共检出心肌缺血492阵次，A组393阵次（79.88%），B组99阵次（20.12%）。A组ST段下移的平均幅度为（0.15±0.07）mV，B组ST段下移的平均幅度为（0.22±0.08）mV。两组患者上述三项结果数据差异均显著（P＜0.05）。结论：动态心电图对无症状心肌缺血的诊断有显著的临床价值，值得推广应用。
【关键词】动态心电图；无症状心肌缺血；临床价值
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）33-0087-02
前言
无症状心肌缺血（SMI）是指存在心肌缺血客观证据（心肌代谢、心肌灌注显像、左心室功能、心电活动异常），但无胸闷、胸痛及其它心肌缺血主观症状的一种临床现象[1]。此类患者由于缺乏临床表现，发病隐匿，临床上不易确诊，相对于有症状的心肌缺血来说病死率更高，甚至会导致心肌梗死或猝死等严重后果[2]。因此，对SMI患者尽早诊断并及时治疗十分重要。本文旨在通过对100例CAD患者实施动态心电图监测，探讨动态心电图对无症状心肌缺血的临床应用价值，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2016年1月至2017年6月期间在我院住院治疗的CAD患者100例作为研究对象。纳入标准：所有患者均符合《内科学》（第7版）CAD诊断标准[3]，且均经冠状动脉造影确诊，并排除其它对ST段结果可能存在影响的患者。100例患者中，男性57例，女性43例，年龄41～76岁，平均年龄（57.62±8.05）岁。其中，急性心肌梗死患者16例，陈旧性心肌梗死患者13例，稳定型心绞痛患者47例，不稳定型心绞痛患者24例。
冠状动脉造影：所有CAD患者在本次住院期间，均采用荷兰飞利浦FD20大C型臂血管造影机进行股动脉或桡动脉造影。诊断标准：以常规直径法估测右冠状动脉主干、左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支及其大分支中任意一支狭窄≥50%定为阳性，＜50%则为阴性[4]。
1.2 研究方法
本研究采用美国PI公司生产的12导动态心电记录仪对100例CAD患者进行24小时12导同步记录，并应用系统软件对患者全天的心电信息进行分析。监测期间，嘱患者详细记录全天的起居、活动情况以及胸闷、胸痛等症状，包括准确的症状出现时间、结束时间以及患者的主观感受。根据记录的心电图ST段信息来判断患者是否出现心肌缺血。结合患者当天的日志记录情况，根据ST段缺血性改变同时有无伴发心绞痛症状，将动态心电图检测为心肌缺血的患者分为A组(无症状心肌缺血)和B组（有症状心肌缺血）。
动态心电图心肌缺血诊断标准：①两个或两个以上相邻导联ST段呈水平型或下斜型压低≥0.1mV，或在原有ST段压低基础上加深≥0.1mV；②持续时间≥1min；③两次发作的心肌缺血时间间隔＞1min[5]。
1.3 观察指标
对比观察A组和B组两组心肌缺血患者的检出率、检出阵次率与ST段下移幅度。
1.4 统计学分析
应用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
100例CAD患者中有82例患者出现心肌缺血，A组57例（69.51%），B组25例（30.49%）。两组患者共检出心肌缺血492阵次，A组393阵次（79.88%），B组99阵次（20.12%）。A组ST段下移的平均幅度为（0.15±0.07）mV，B组ST段下移的平均幅度为（0.22±0.08）mV。两组患者上述三项结果数据差异均显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。
表1 心肌缺血检出率、检出阵次率与ST段下移幅度对比
3.讨论
CAD是一种常见的心血管疾病，近年来随着人们物质生活水平的提高以及生活习惯的改变，发病率逐年增高并趋向年轻化，严重影响患者的生活质量以及身体健康。冠心病心肌缺血不仅会引起心绞痛、心律失常、心衰等，还会增加心肌梗死风险，甚至可能导致猝死。
SMI是冠心病常见的一种类型，其病因尚未明确，可能与以下因素有关：①心肌缺血范围较小，侧支循环良好，病变程度较轻，持续时间较短，未达到痛阈；②机体内β-内啡肽水平增加，中枢对痛觉的敏感性下降；③心肌对重复性或慢性缺血具有调节反应，致使心肌收缩及代谢功能下降，从而使由于缺血而引发心绞痛的几率降低；④其他心外因素，如神经系统受损引起心脏痛觉传导障碍[6]。在临床上，大部分心肌缺血患者发作时无明显症状，容易被忽视，导致病情延误，心脏事件发生率增高，成为很大的安全隐患，对患者的生命健康造成严重威胁。因此，对SMI患者的早期诊断和及时干预治疗就显得尤为重要。
常规心电图由于记录时间短暂，容易漏诊，诊断上存在很大的局限性；冠状动脉造影是诊断心肌缺血的金标准[7]，但此法为创伤性检查，技术难度高，操作流程复杂，费用昂贵，还可能引起并发症，不适宜常规应用。动态心电图无创、方便、价廉，系长时程动态实时记录，对全天的心脏电活动能够给予长时间的全面监测，使CAD患者SMI的检出率明显提高，并可同时应用于心肌缺血的定位诊断，准确观察心肌缺血的发作频度、严重程度、持续时间以及和症状之间的关系等等，成为SMI临床检测的重要手段。
本研究结果显示，A组患者与B组患者的心肌缺血检出率、检出阵次率与ST段下移幅度三项结果数据均存在显著差异，具有统计学意义。这一结果充分证明了动态心电图在冠心病SMI诊断中具有非常重要的临床应用价值，可以作为诊断SMI的一项有效检测方法。
综上所述，动态心电图在冠心病SMI诊断中的临床价值显著，有利于SMI的早期诊断和治疗，值得推广应用。
【参考文献】
[1]翟向红.动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血中的诊断价值分析[J].医药论坛杂志，2017,38(4):174-175.
[2]钱坤，何嫣，季敏晔，等.动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断价值[J].现代生物医学进展，2017,17(4):668-671.
[3]陆再英，钟南山.内科学[M]第7版.北京：人民卫生出版社，2009，549-558.
[4]杨灵.运动平板与24h动态心电图检查在冠心病诊断中的应用研究[J].河南医学研究，2017，26(12):2192-2193.
[5]汪渊，黄日荷，谢桃.运动平板试验与动态心电图在老年冠心病诊断中的应用[J].社区医学杂志，2017(4):39-40.
[6]王月文，王婷.动态心电图在诊断冠心病无症状性心肌缺血中的应用价值[J].中国慢性病预防与控制，2015,23(1):61-62.
[7]宋春燕.动态心电图诊断无症状性心肌缺血的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2017,47(4):91-97.
论文作者:张晓霞
论文发表刊物:《医药前沿》2018年33期
论文发表时间:2018/12/10
标签：心肌论文; 患者论文; 心电图论文; 动态论文; 检出论文; 冠心病论文; 无症状论文; 《医药前沿》2018年33期论文;