肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌的超声鉴别价值观察
刘巍
哈尔滨市传染病院 黑龙江 哈尔滨 150036
【摘要】目的 观察肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌的超声鉴别价值。方法 选择我院2016年8月至2017年8月收治的肝脏恶性肿瘤患者124例进行回顾性分析，临床主要表现为不同程度无诱因乏力、腹胀、右上腹隐痛不适或黄疸，运用彩色多普勒超声进行检测，并与术后病理结果进行比较。结果 肝细胞肝癌患者超声诊断率显著高于肝胆管细胞癌患者，肝细胞肝癌单发与多发差异并不明显，而胆管细胞癌主要以单发为主；肝细胞肝癌组合并甲胎蛋白升高、肝硬化以及HBsAg升高显著高于肝胆管细胞癌组，而肝胆管细胞癌组的化脓性感染与合并结石明显高于肝细胞癌组，差异有统计学意义（P<0.05）；两者诊断准确率分别为90.72%和77.78%。结论 肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌的超声诊断准确率高，是诊断和鉴别诊断肝癌的重要手段，值得临床大力推广及应用。
【关键词】肝细胞肝癌；肝胆管细胞癌；超声诊断
Observation on the Value of Ultrasonic Differentiation between Hepatocellular Carcinoma and Liver Biliary Carcinoma
Objective To observe the value of ultrasonic identification of hepatocellular carcinoma and hepatobiliary carcinoma. Methods 124 cases of liver malignant tumor admitted from August 2016 to August 2017 in our hospital were retrospectively analyzed. The clinical manifestations were anemic, abdominal distension, right upper abdominal pain and jaundice of different degree. The results were compared with the pathological results. Results The diagnostic rate of hepatocellular carcinoma(HCC) was significantly higher than that of hepatocellular carcinoma. There were significant differences between hepatocellular carcinoma(HCC) with elevated alpha fetoprotein, cirrhosis of liver and HBsAg, and hepatocellular carcinoma(HCC) with pyogenic infection and calculi, respectively(P<0.05）；
The accuracy of diagnosis was 90.72 % and 77.78 %, respectively. Conclusion HCC and HCC have high accuracy in ultrasonic diagnosis, which is an important means to diagnose and differentiate HCC, and is worthy of clinical application.
Key words:
Hepatocellular carcinoma; Liver and bile duct cell carcinoma; Ultrasonic diagnosis
肝癌在我国发病率居世界首位，是我国癌症第二大杀手[1]，肝癌分为肝细胞癌、胆管细胞癌、原发性肝癌、继发性肝癌、转移性肝癌。笔者通过对该院收治的124例肝脏恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性整理，以探讨超声诊断肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌的临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年8月至2017年8月收治的肝脏恶性肿瘤患者124例进行回顾性分析，其中男性86例，女性38例，年龄21-79岁，平均年龄（58.9±6.2）岁；所有患者均行常规彩超检查，病通过术后病理证实为患肝脏恶性肿瘤
1.2方法
1.2.1仪器 超声检查采用探头频率为5-130的Hivision Preirus(飞利浦iU elite)彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz。
1.2.2检查方法 患者禁食12h后运用常规超声检查方法对肝脏进行检查，检查肝脏各个切面，观察病灶位置、形态、数量、边界等，观察肿块的血流特征，肝脏内胆管的走形以及有无癌栓形成，观察周围彩色血流信号及肿块内部的血流动力学改变情况，腹腔内有无淋巴结肿大及积液产生，了解肝动脉及门静脉血流的变化情况，同时病灶周围正常组织作参考。
1.3观察指标 了解胆管内是否有实质性回声、胆道结石、肝内肿疡等情况，观察患者胆管扩张情况，以及肿瘤肿块病灶的大小、位置、肝内回声情况并与手术病理比较。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌的肿瘤分布及诊断准确率 如表1所示，肝细胞肝癌患者超声诊断率显著高于肝胆管细胞癌患者，肝细胞肝癌单发与多发差异并不明显，而胆管细胞癌主要以单发为主。
表1肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌的肿瘤分布及诊断准确率(例，%)
2.2肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌的临床资料 如表2所示，肝细胞肝癌组合并甲胎蛋白升高、肝硬化以及HBsAg升高显著高于肝胆管细胞癌组，而肝胆管细胞癌组的化脓性感染与合并结石明显高于肝细胞癌组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌临床资料分析(例，%)
2.3肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌超声影像学分析 两者诊断准确率分别为90.72%和77.78%；肝细胞癌35例高回声，25例低回声，21例等回声，16例混合回声。结节型为48例，巨块型为37例，弥漫型为12例；肿块内部血液丰富，阻力指数>0.75，肝动脉供血为主，合并肝实质回声增粗，明显的周围血管受压、绕行、抬高现象，肝包膜不完整88例，门脉静脉癌栓25例，肝内强回声结节5例，合并腹腔积液25例，合并肝门淋巴结肿6例。肝胆管细胞癌的超声图像显示，12例结节型，7例巨块型，4例弥漫型和浸润型，肿块无包膜且无明显边界，肝内较为明显的不规则且不均匀低回声区，病变处门静脉分支不清晰，内部血管不丰富，可见变窄的血管穿行，肿块旁胆管不同程度扩张21例，可见强回声结石包绕15例，肝门内淋巴结肿大10例，肝内强回声小结节13例，阴性甲胎蛋白，并未发现肝硬化及肝炎病史。
3讨论
肝细胞癌源于干细胞的恶性肿瘤，其恶性程度高，死亡率极高，慢性肝炎患者易患此病[2]；胆管细胞癌较为少见，多为血吸虫患者患病，是罕见的肝脏恶性肿瘤，起源与胆管细胞癌相同，且大部分发生在肝内，其病理学上与胆管囊腺瘤相似，为分泌黏液功能的特殊类型，两者的临床治疗有一定的差异性。所以，临床诊断及鉴别肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌对接下来的治疗起着重要的作用[3]。本研究显示，肝细胞肝癌患者超声诊断率显著高于肝胆管细胞癌患者，肝细胞肝癌单发与多发差异并不明显，而胆管细胞癌主要以单发为主；肝细胞肝癌组合并甲胎蛋白升高、肝硬化以及HBsAg升高显著高于肝胆管细胞癌组，而肝胆管细胞癌组的化脓性感染与合并结石明显高于肝细胞癌组，差异有统计学意义（P<0.05）；两者诊断准确率分别为90.72%和77.78%，提示，肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌的超声诊断准确率高，是诊断和鉴别诊断肝癌的重要手段，值得临床大力推广及应用。
参考文献
[1]吴阳，李捷，张水军，等.高强度聚焦超声联合经动脉化疗栓塞治疗原发性肝细胞癌的疗效观察[J].中华外科杂志，2012，50（8）：691-694．
[2]邵家胜，卢洪洲，张永信.肝细胞癌流行病学研究进展[J].肝脏，2012，16（6）：503-505．
[3]左小丽.老年阑尾炎伴糖尿病患者手术护理体会[J].国际护理学杂志，2012，31（12）：2235-2237.
论文作者:刘巍
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第11期
论文发表时间:2018/5/11
标签：肝癌论文; 肝胆论文; 肝细胞论文; 细胞论文; 超声论文; 胆管论文; 回声论文; 《世界复合医学》2017年第11期论文;