【摘要】目的 探讨剖宫产腹部切口感染的原因及处理，寻找最佳的预防措施和治疗方案。方法 回顾性分析本院15例剖宫产腹部切口感染病例。结果 妊娠合并症，破膜时间长，产程延长，手术时间长，肥胖等因素增加了剖宫产术后腹部切口感染比率。及时发现腹部切口感染，尽早处理，拆除腹部切口缝线，局部彻底清创，每天坚持换药，合理应用抗生素，所有患者均愈合良好。结论 针对剖宫产切口感染高危因素，制定有效预防措施，以减少术后腹部切口感染的发生。
【关键词】 剖宫产 腹部切口 切口感染
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0235-02
剖宫产是解决难产和抢救胎儿的重要手段。近年来剖宫产率逐渐上升，尽管随着手术技术和麻醉水平的进步，手术的安全性得以显著提高。但是，手术并发症也随之增加，其中，术后腹部切口感染就是常见的一种，不仅给产妇带来痛苦，而且会影响医疗工作，如果不及时处理，会导致严重后果，引起医疗纠纷。现将我院2011年～2013年间的15例剖宫产腹部切口感染病例进行分析，以探讨切口感染常见原因，处理方法和预防措施。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1月至2013年6月在我院行剖宫产术，术后发生切口感染的产妇15例，其中纵切口9例，横切口6例，孕周36～41周。
1.2 临床表现 15例患者术后均有体温升高，至少两次≥38.0°C，术后4～7天腹部切口红肿热痛及有脓性或淡红色血性分泌物溢出，15例中11例切口部分裂开，4例切口全部裂开，深达腹直肌前鞘，血常规检查白细胞及中性粒细胞均有不同程度升高，切口分泌细菌培养结果：革兰阴性大肠埃希菌8例，革兰阳性金黄色葡萄球菌4例，肺炎克雷伯菌1例，无细菌生长2例。
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1.3 处理方法 切口及周围皮肤消毒，及时拆除切口缝线，行清创术，局部用过氧化氢及生理盐水，甲硝唑依次冲洗切口，坚持每天换药1～2次，注意每天清除切口周围的腐烂组织，换药后切口填塞依沙吖啶纱布，待切口无异常分泌物，肉芽组织新鲜后，部分裂开且表浅的切口予局部涂抹湿润烧伤膏，用蝶形胶布固定腹部切口，隔天换药1次。对于全部裂开及部分裂开组织较深者在清创后4～5天给予二期全层缝合，9～10天拆线。清创后根据细菌培养及药敏结果全身应用抗生素3～5天。
2.结果
2.1 切口感染相关因素 15例中妊娠合并高血压、贫血6例，合并糖尿病4例；破膜时间>24小时5例发生腹部切口感染；15例中，有8例为急诊剖宫产，有7例剖宫产手术时间超过1小时；另外，15例中，体型肥胖者8例。
2.2 感染切口愈合情况 所有患者均获得切口愈合，愈合时间9～20天，平均14天。
3.讨论
3.1 剖宫产术后切口感染的高危因素有：①妊娠合并高血压、贫血、糖尿病的孕产妇容易出现术中出血，低蛋白血症导致机体免疫力下降，影响切口愈合，此外糖尿病可发生白细胞趋化性和末梢循环衰竭等病理生理改变，导致伤口不愈合或感染，感染发生率可高达10.7%[1]。②肥胖患者切口感染率最高可达13.5%[2]。因腹壁脂肪过厚影响术野的暴露和操作，难以避免缝合缺陷，容易导致脂肪液化、坏死或渗血等，使切口修复延迟而导致感染，影响切口愈合。
3.2 术中易感相关因素 术中相关因素有：①急诊手术或手术时间过长，急症手术时间紧迫，准备不充分，消毒不严格，增加了感染机会，手术时间过长（大于1小时）切口附近毛囊及脐窝内细菌污染切口，长时间的牵拉造成切口局部组织缺血缺氧，降低组织的抵御能力。本组15例切口感染者中8例为急诊手术，7例手术时间延长。②破膜时间过长，产程延长尤其是进入第二产程试产失败后改手术的孕妇身体过度疲劳，抵抗力下降，使存在于周围环境或阴道内的条件致病菌伴随产程中多次肛查、阴道检查进入体内，引起感染。③手术缝合技巧，皮下组织缝合过密，引起组织缺血、坏死及缝线的异物反应，影响切口愈合。术中术后失血过多，机体抵抗力下降，伤口感染的机会增加。
4.预防
4.1 做好孕期保健工作 积极治疗妊娠合并症，加强营养，纠正贫血，增强机体免疫力，对有阴道炎的孕妇及时治疗。孕晚期避免性生活，进入产程的孕妇应减少不必要的阴道检查及肛查。对于阴道分娩有困难的孕妇应及时行剖宫产术，避免产程延长，对于不能进食体力消耗过大者，应注意补液补充能量，避免水电解质紊乱。
4.2 术中选择正确切口 剖宫产选择下腹弧形切口较纵切口组织损伤少，易缝合，不能盲目追求小切口导致手术时间延长、组织挫伤。手术操作熟练、规范，彻底止血，避免反复缝合，缝合过密过紧导致局部供血不良，组织坏死，影响切口愈合。
4.3 加强术中多环节管理，杜绝外源性因素造成感染，主要措施有：①加强手术室管理，严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。②加强手卫生管理，手卫生是控制医院感染的重要措施，严格执行手卫生制度，认真洗手，减少医患间交叉感染。③规范手术操作，减少感染机率。术中用两块大血垫保护切口，避免羊水胎粪污染，缝合腹壁前常规用生理盐水彻底冲洗切口，必要时加用甲硝唑冲洗，尽量缩短手术时间，减少暴露及牵拉机会。
参考文献
[1] 刘兴会，何镭，剖宫产腹部切口感染的防治[J].中国实用妇产科与产科杂志，2012，28（6）：412.
[2] 刘新民，妇产科手术学[M].北京：人民卫生出版社2007:116.
论文作者:覃品雄
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-14
标签：切口论文; 腹部论文; 手术论文; 术后论文; 组织论文; 时间论文; 甲硝唑论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;