孙大志1张进1宋立霞2
1解放军第210医院麻醉科辽宁大连116021;
2大连军分区卫生所辽宁大连116021
【中图分类号】R4571【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0451-01
患者黄某某，66岁，以“进行性排尿困难5年，加重2d”为主诉入院。门诊B超“前列腺重度增生”。既往史：平素体健，否认肝炎结核疟疾等传染病史，否认高血压病史，否认手术史，否认输血史，否认药物食物过敏史，体检心电图：房性早搏伴短阵房性心动过速，左心室肥厚伴心肌劳损。诊断：前列腺增生，拟行电视下经尿道等离子前列腺电切汽化术。入手术室，开放上肢静脉，右桡动脉穿刺置管监测血压，同时监测心电、血氧饱和度，行腰2~3联合阻滞，麻醉平面胸10，效果好。手术进行2h，因出血较多，经静脉补液乳酸林格氏液1000ml,琥珀酰明胶500ml，选择红细胞悬液200ml，输入5ml左右，患者自诉呼吸困难，大汗淋漓伴烦躁不安，立即停止输血，给地塞米松10mg静注，同时更换输液器，留存血袋，保持呼吸道通畅，持续吸氧，监测生命体征平稳，当时反复核对血袋及取血单，均正确无误，手术历时35h，患者生命体征平稳，术后复查血型及RH，均与术前检查B型RH阳性一致，手术前RBC425×1012/L、HB129g/L术后RBC328×1012/L、HB90g/L。术后又换一袋不同献血者红细胞悬液,输入后又出现了输液反应,对症处理,患者无不良事件发生。讨论：输血反应是指患者在输血过程中或输血结束后出现的新的症状和体征，并且不能用原发病解释者。其大致分为免疫性和非免疫性两种类型。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常见的输血不良反应有发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染血液反应、血循环超负荷反应及非心源性肺水肿等。其中发热和过敏反应最常见。发热反应系多次输血后受血者产生同种白细胞或血小板抗体，再输血时，可与供者白细胞或血小板发生抗原抗体反应，激活补体，进一步引起白细胞或血小板溶解而释放致热源所引起。过敏反应主要原因是由于反复输血，患者体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体反应，进而导致临床过敏反应发生。据国外文献报道，该类输血反应发生率为40~370%［1］;国内文献报道其发生率140%［2］。随着临床成分血的应用以及血液制品中白细胞的有效滤除，减少了发热反应和过敏反应的发生。悬浮红细胞液的输血反应主要为发热反应，其发生可能与所输注的血液制品中含有的免疫活性细胞或免疫物质有关，但本例患者对不同献血者的红细胞悬液均出现输血反应，原因不清。考虑还是血液中活性物质过滤不足，以至于该患者术后未能输血。有资料表明，减除白细胞在血制品中的百分比可以有效的降低输血反应的发生概率。非溶血性的发热反应的发生紧密联系于白细胞的数量和密度。据报道，可触发非溶血性发热反应的白细胞阈值是＜5×105／U,通过各种方法过滤和洗涤等去除90%以上的白细胞，相当于使残留白细胞量＜5×105／U时，就可以有效预防输血反应的发生。本患者如果能输注过滤白细胞的红细胞悬液就可能避免发生输血反应，但由于条件受限，没有实施。最终的解决方式我想应该是血液制品细分化，提纯的精度高，同时对受血者及献血者进行全面的血型血清学检测，包括正确ABO定型，RH血型检测，不规则抗体筛查等免疫性抗体的筛选，联合使用多种检测技术，以提高血型配合型输血程度，为患者找到免疫血液学方面相容的的血液成分。总之，输血是临床工作中的一项基本操作，我们应严格掌握输血指征，只有全面认识输血的风险，了解降低风险性的措施，科学合理地使用，才能将风险降低到最低限度。
参考文献
［1］VoTD,Cowles J.Platelet washing to prevent febrile reactions to leucocy- reduced transfusions［J］.Transfus Med,2001,11(1):4547
［2］何安聪.316例输血反应临床探讨［J］.医学信息，2009,22（3）：4344
论文作者:孙大志1张进1宋立霞2
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：白细胞论文; 患者论文; 发生论文; 抗体论文; 红细胞论文; 术后论文; 免疫性论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;