摘 要：
目的 本研究旨在减少中医护理操作中不良事件的发生率, 提高中医院护理人员对患者的安全管理水平。方法 通过对我科2018年2月～2019年2月上报的中医护理技术操作中发生的45起不良事件进行分析、评估、总结, 提出相应的护理安全管理对策。结果 中医护理技术操作中发生不良事件居前三位的分别是:过敏、烫伤、灼伤, 其中过敏占40.0%, 烫伤和灼伤分别占22.2%和17.8%, 发生原因主要与护理人员责任心不强和违反中医护理操作规程、无效沟通、知识缺乏、安全管理不到位、护理人员年资和职称低有关。结论 加强护士的责任心和规范中医护理操作流程、加强有效沟通、建立无惩罚性的不良事件上报制度、加强护理工作安全管理可以有效降低不良事件的发生, 提高患者的安全和满意度。
关键词：
中医; 护理操作; 不良事件; 对策;
患者安全是医疗行业关注的焦点，同时也是护理管理工作难点，在护理工作中，时常发生的护理不良事件对患者造成了程度不一的损害，因此加强医院护理管理工作，降低不良事件的发生率对进一步保障患者安全有重大意义[1]。中医技术是中医护理不可缺少的组成部分，目前刮痧、穴位注射、艾灸、中药贴敷、中药热奄包等护理技术在临床护理中得到广泛应用并取得显著治疗效果。然而，由于医务人员对操作流程不熟悉、患者自身体质等原因，导致中医护理技术应用过程中易发生不良事件。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集安徽省马鞍山市中医院2018年2月-2019年2月各科室上报护理部的护理操作不良事件10例。
1.2 方法
回顾分析全部入选病例的临床资料，总结及统计中医护理技术操作过程中产生的不良事件类型及原因。安全管理方法:(1)成立护理质量安全管理部门，主要负责护理安全、质量的监控。(2)设计护理质量不良事件免责直报系统:在该系统内包括不良事件发生的起因、经过、处理方式以及管理建议等，对不良事件进行实时监控、处理[2]。(3)严格执行不良事件的上报制度:鼓励护士主动将不良事件上报系统，对隐瞒或是不及时处理、处理不当的人员进行责任追究。(4)护理质量和安全管理以护理质量持续改进小组为中心，明确其的工作目标，降低不良事件的发生率，保障患者的安全，提升护士及时发现问题、解决问题的能力，提高工作效率[3]。(5)明确护理质量持续改进小组中成员的职责所在，规范化其成员的工作行为，认真负责完成工作内容，落实医院的质量持续改进方针，定期汇报工作实施效果以及总结。强化护士法规法律教育:医院极易发生医患纠纷，危险性较高，稍不留意便会导致医患纠纷，激化医患矛盾，因此对新护士进行法规法律教育工作意义重大。与此同时，强化职业道德培训，将患者作为中心，并将患者最大化利益作为护理工作开展的标准，加强护理人员同患者之间的沟通，帮助患者积极解决问题，给予患者充足的尊重，使护士综合能力有效提升，杜绝因护理人员人为因素导致医疗事故的发生。
1.3 评价指标
根据等级对医院的不良事件进行分级:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等4级，等级越低表示不良事件的影响越大。统计护理质量专项小组实施前后的护理不良事件上报情况、等级情况以及处理情况。
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2 不良事件影响因素分析
分析医护理操作不良事件，总结出现上述问题的影响因素如下： (1) 护理人员因素：主要表现为缺乏责任心，护理操作期间未能按时巡视，导致不能及时察觉安全隐患。一些新进护士岗位责任感缺失、中医护理操作相对特殊、中医护理操作引起的不良反应有时发生较慢，护理人员放松警惕。同时，一些护理人员在护理操作前未能将操作配合事项和可能发生的问题告知患者，护患沟通不足，一些患者因此缺乏依从性。此外，不少护理人员来自非中医院校，不熟悉中医知识，临床工作存在较大难度； (2) 患者因素：例如年龄偏高的患者感知度以及敏感度都有不同程度减退，对热力性治疗不太敏感，导致皮肤很容易被烫伤；有的患者缺乏依从性，不能很好地配合治疗，或者对固定体位心生反感、自行变更体位等等，对护理操作造成不良影响； (3) 管理因素：护理人员之间缺乏协调性，不少患者经常同时接受多项治疗，难以耐受；而部分患者等待半天仍未完成一项治疗。周末值班护理人员人手不足，难以保障护理操作安全；不少护理工作人员长时间重复同一护理操作，缺乏能动性。
3 安全措施
(1) 培养护士岗位责任感与安全意识：首先应积极开展职业道德教育和其他相关培训，强化护理人员岗位责任心。利用案例分析激发护理人员危机意识，使之保持警惕。特别是对于高龄患者、依从性不佳的病患，除了反复解释沟通之外，还应定时巡查，及时排查安全隐患。譬如查看艾条燃烧情况、清理艾灰、询问患者感受、触摸热奄包温度等等。艾灸前提示患者切勿自行变动艾条和皮肤的距离，感觉过烫的时候应呼唤护士加以调整。使用热奄包前嘱咐患者保持固定体位，如果患者对热敏感度偏低，则应适当降低毛巾温度，以免烫伤[4]； (2) 从患者角度出发，为患者着想：充分考虑患者因疾病痛苦而备受折磨的心理，谨慎操作，以免护理不当给患者带来更多不适。例如寒冷天气给予中药涂擦前，可用药酒加热后涂擦的办法，在涂擦部位下放置一次性中单，防止被服污染，也避免了患者因寒冷产生的不适； (3) 推行安全管理制度：注意各班护理人员的人员协调，特别是周末值班时人员匮乏，值班人员压力较大，难以保障护理安全。对此应灵活调整值班人员，由临床护理经验丰富、岗位责任心强的人员负责那些容易出现安全隐患的操作项目。开展中医护理操作时应合理安排顺序，防止部分患者空等而一些患者同时接受多项护理操作。其次应完善奖惩制度，激发护士工作积极性；明确护理不良事件的发生原因并予以惩处。定期组织小型交流会议，邀请患者参与并提出意见和建议，护理小组负责整理、总结和落实，持续改善中医护理服务质量。同时帮助患者适应自身角色变化，改善其依从性。
4 结语
在护理工作中加强护士责任心、规范中医护理操作流程、加强有效沟通、建立无惩罚性的不良事件上报制度、加强护理工作安全管理制度可以有效降低中医护理操作中不良事件的发生。临床护理工作中安全管理任重道远, 通过不断完善安全管理对策, 中医护理操作不良事件的发生将得到改善和控制, 患者的安全也将得到保障。
参考文献
[1] 文光芬，郭艺，吴晓兰．23例中医护理技术操作不良事件案列分析及对策探讨[J]．心理医生，2016,22(24):56-57.
[2] 李素莲，王益平，李同莲．中医护理技术临床应用不良事件归因分析及防范措施的研究[J]．河南中医，2014,7(b11):174-175.
[3]白昆霞，练秀群．实例分析法在护理不良事件管理的应用效果[J]．国际医药卫生导报，2017,23(16):2635-2637.
[4]刘道中．护理技术操作教学中的护理安全教育分析[J]．中国中医药现代远程教育，2015,13(24):95-96.
论文作者:耿大庆
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
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