赣州市人民医院 江西 赣州 341000
通讯作者简介：郭朝阳 男 江西人 学士 主任医师 主要从事骨病骨肿瘤方向的临床研究工作
[摘要]目的：探讨恶性骨肿瘤保肢治疗的临床疗效。方法：选取88例接受保肢治疗的恶性骨肿瘤患者，分别行相应保肢手术，观察术后肢体功能及随访情况。结果：Enneking肢体肿瘤保肢术后功能评价显示本组患者术后肢体功能整体优良率为77.3%，75.0%转移性恶性骨肿瘤患者疼痛消失；86例无瘤存活，其余2例术后复发再行截肢术，1例患者死于肺转移。结论：合理选择保肢治疗方法是保肢成功防止复发的关键，对于改善患者术后生活质量具有重要意义。
关键词：恶性骨肿瘤；保肢治疗；临床疗效
【中图分类号】R285.6【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0290-01
Malignant bone tumors limb salvage treatment of clinical analysis
Zeng wencong1 Guo zhaoyang*
Ganzhou People's Hospital Ganzhou Jiangxi 341000
[abstract] objective: to study the clinical efficacy of limb salvage treatment of malignant bone tumor. Methods: choose 88 patients who underwent limb salvage treatment of patients with malignant bone tumors, respectively corresponding limb-salvage surgery, observation limb function after surgery and follow-up. Results: Enneking body tumor limb-salvage surgery function evaluation showed that this group of patients with postoperative limb function overall fine rate was 77.3%, 75.0% of patients with metastatic bone tumor pain disappear; 86 cases of disease-free survival, and the rest 2 cases of postoperative relapse again amputation, 1 patient died of lung metastases. Conclusion: the reasonable choice limb salvage treatment is the key to limb-salvage preventing recurrence, is of great significance for improving patients postoperative quality of life.
Key words: malignant bone tumors; Limb salvage treatment; Clinical curative effect
骨肿瘤指发生在骨组织成分内的原发性肿瘤和转移性肿瘤，近年来，恶性骨肿瘤发病率和致死率均显著提升，成为严重危害人类健康的恶性肿瘤之一[1]。既往恶性骨肿瘤的唯一治疗方法是截肢，该方法不仅没有提高患者生存率，而且还影响了患者的生活质量，随着医学技术的进步，保肢综合治疗逐渐代替了单纯截肢治疗，使恶性骨肿瘤患者的肢体功能得以保留[2]。机体的差异性使保肢重建方式及治疗效果存在一定的差异，为进一步探讨恶性骨肿瘤保肢治疗的具体效果，本文选取2011年12月-2013年10月我院接诊收治的88例接受保肢治疗的恶性骨肿瘤患者的临床资料，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于2011年12月-2013年10月我院接诊收治的88例接受保肢治疗的恶性骨肿瘤患者的临床资料，入选病例均符合恶性骨肿瘤临床诊断标准，且经病理组织学检查确诊。本组病例中男性患者47例，女性患者41例，年龄在19-68岁之间，平均年龄（35.20±4.58）岁，肿瘤性质：原发性恶性骨肿瘤76例，转移性恶性骨肿瘤12例，肿瘤部位：胫骨上段34例，股骨中段35例，股骨下段7例，肱骨中段12例，Enneking分期：Ib期2例，IIa期23例，IIb期63例。
1.2治疗方法 患者入组后均行术前、术后大剂量化疗，化疗药物包括顺铂、阿霉素等，术前化疗1-2个疗程，术后2周化疗2-4个疗程。保肢手术分为三个步骤进行，分别是切除瘤段、修复并重建骨缺损、修复与重建软组织。结合患者恶性骨肿瘤病变情况分别采取不同的手术方法，包括：（1）恶性骨肿瘤在关节周围者行人工关节置换术：结合患者肿瘤范围制备关节假体，假体类型包括膝关节、髋关节、肩关节、肘关节等；（2）骨转移合并病理性骨折者行骨水泥填充：指导患者取俯卧位，根据术前CT检查标注预穿部位及穿刺途径，常规消毒铺巾麻醉骨皮质后，按照预先设计的穿刺角度刺向椎骨根达到病灶前部，将配置好的骨水泥采用一次性压力注射器注入椎骨根内，边注入边退针，注射完成后局部压迫止血，最后无菌包扎，在CT扫描下观察骨水泥有无溢出，术后常规使用抗生素。对于骨水泥填充后复发患者需改行人工关节置换术。（3）低龄低度恶性骨肿瘤者行同种大块异体骨移植术：截取骨缺损段2.0cm，植入移植骨后用三角针内固定。（4）高龄低度恶性骨肿瘤者行灭活再植术：切除瘤段后刮除肿瘤组织，瘤壳浸泡后用骨水泥填充并植回体内，最后用钢板及髓内针固定。
1.3观察指标 （1）术后肢体功能评价。按照Enneking肢体肿瘤保肢术后功能评价系统[3]评估本组患者术后肢体功能情况，评估内容包括肢体功能、畸形、肌力、生活自理能力等，结果等级分为优（无痛、无需支具辅助）、良（轻度丧失意志需简单支具辅助）、可（中度丧失意志需简单支具辅助）、差（严重完全丧失需长期使用支具），参照上述标准统计本组术后肢体功能优良率。（2）术后随访情况。对本组患者术后进行为期6个月-24个月的随访观察，观察手术长期治疗效果。
1.4统计学方法 采用SPSS（统计产品与服务解决方案软件）18.0统计软件包对本文中所涉及的所有数据行分析处理；计数资料用（n，%）表示，并用X2检验。
2结果
2.1本组患者保肢术后肢体功能评价结果 Enneking肢体肿瘤保肢术后功能评价显示本组88例患者有37例术后肢体功能为优，31例患者为良，12例患者为可，8例患者为差，整体优良率为77.3%，在12例转移性恶性骨肿瘤患者中，有9例患者疼痛消失，占75.0%，其余3例患者疼痛有所减轻，占25.0%。
3讨论
辅助化疗技术的推广使保肢治疗成为可能，保肢手术既能有效保留患者的肢体功能，而且还能达到根治的目的，可显著减轻患者心理负担，改善术后生活质量，更易被患者所接受。本次研究显示入选的88例恶性骨肿瘤患者经不同保肢手术治疗后，大部分患者术后肢体功能恢复良好，整体优良率高达77.3%，而且有75.0%的转移性恶性骨肿瘤患者的疼痛完全消失，其余患者疼痛也有所减轻，术后随访发现有86例患者无瘤存活，仅有2例患者因术后复发而再行截肢术，死亡病例的存活时间也在5个月以上。由此可见，恶性骨肿瘤患者经保肢治疗后肢体功能恢复良好，而且经相应手术治疗后复发率较低，生活质量满意。
从本次研究中可以看出，保肢治疗的关键是根据患者实际情况合理选择术式，恶性肿瘤切除后的重建应当结合患者年龄、发病部位、肿瘤分期等因素具体情况具体分析[4]。人工关节置换术是当前保肢治疗的主要术式，同时也是应用最广泛的一种，其最大的优势是借助假体取代原有损坏关节的功能，近期效果较好，而且适用于小儿患者，但是术后容易出现假体松动的情况，需要进行再次固定和翻修。大块异体骨移植术可以获得与患者自身形态高度一致的缺损骨组织，而且借助低温冷冻技术可延长异体骨的生存期限，从而避免了免疫排异反应的发生，但是术后护理不佳就会出现骨转移、感染等并发症，严重影响手术效果[5]。鉴于此，本文推荐骨水泥填充法进行保肢治疗，该方法既完整的保留了患者的肢体功能，而且还便于术后护理，因此更易被患者所接受和采用。无论是采取何种术式进行保肢治疗，都要注意规范的术前、术后化疗，科学的化疗可以为恶性骨肿瘤的保肢治疗创造良好的条件，从而提高手术效果及患者生存质量。
综上所述，在恶性骨肿瘤保肢治疗时应当合理选择不同术式，以提高保肢成功率及生存质量。
参考文献：
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[5] 王卫红,侯春凤.四肢恶性骨肿瘤综合保肢治疗的围手术期护理[J].中国医药指南,2012,10(16):357-358.
论文作者:曾文丛1, 郭朝阳
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/25
标签：患者论文; 术后论文; 骨肿瘤论文; 肢体论文; 功能论文; 肿瘤论文; 手术论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;